心梗的表现问

急性心肌梗死表现多样，包括胸骨后压榨等典型或不典型疼痛、24-48小时后约38℃的发热等全身症状、恶心呕吐等胃肠道症状、室性等心律失常、疼痛时血压下降严重时的休克以及最初几天或好转阶段出现的左心继而右心衰竭，老年人表现可能不典型或更严重。

一、疼痛

典型表现：胸骨后压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛一般持续30分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者疼痛部位不典型，如可在上腹部、颈部等部位，易被误诊。年龄较大的患者对疼痛的感知可能不敏感，表现为疼痛较轻或无明显胸痛，而以其他症状为主。

特殊情况：糖尿病患者发生心梗时，疼痛症状可能不典型，容易被忽视，因为糖尿病神经病变可能导致痛觉减退。

二、全身症状

发热：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于坏死物质吸收引起的发热，与炎症反应等有关。老年人身体机能相对较弱，发热持续时间可能相对较长或体温波动不典型。

心动过速：可出现窦性心动过速，心率多在100-120次/分钟，与疼痛、发热等应激状态有关。但要注意与其他可引起心动过速的原因鉴别，如感染等。对于有基础心脏疾病的患者，心动过速可能加重心脏负担，需密切关注。

三、胃肠道症状

部分患者可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，尤其是下壁心梗患者，可能与迷走神经受坏死心肌刺激以及心排出量降低、组织灌注不足等有关。老年患者胃肠道功能本身较弱，发生心梗时胃肠道症状可能更为明显，且容易被当作胃肠道疾病处理而延误病情。

四、心律失常

是心梗常见的表现之一，以室性心律失常最为常见，如室性期前收缩、室性心动过速，严重时可出现心室颤动，是心梗患者早期死亡的重要原因。缓慢性心律失常如窦性心动过缓、房室传导阻滞等也可出现，下壁心梗易发生房室传导阻滞。不同年龄段的心梗患者心律失常的表现可能有所不同，老年人发生心律失常时可能更易出现血流动力学不稳定的情况。

五、低血压和休克

疼痛发作时可出现血压下降，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。主要是因为心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。休克多见于大面积心梗患者，老年人发生休克时预后往往较差，因为老年人多有基础疾病，心、脑、肾等重要器官功能储备差。

六、心力衰竭

主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。心力衰竭的发生与心肌收缩力减弱、顺应性降低等有关，老年人本身心脏功能相对较弱，发生心梗后更容易出现心力衰竭，且病情往往较重。