阵发性室上性心动过速如何鉴别诊断问

阵发性室上性心动过速可通过病史与症状特点、心电图、电生理检查等鉴别，与心房扑动、室性心动过速等也需鉴别，特殊人群如儿童、老年患者鉴别时要考虑各自特点，其具突发突止、心率快等症状，心电图有特征表现，电生理检查是金标准，还可与其他心动过速在多方面区分，特殊人群需结合整体状况综合判断。

一、病史与症状特点鉴别

年龄与性别因素：不同年龄和性别人群阵发性室上性心动过速表现可能有一定差异，但主要还是基于症状本身。青少年及儿童相对常见，女性与男性在发病率上无绝对特异性差异。患者多突发突止，心率通常较快，一般在150-250次/分钟，心悸是最常见的症状，可伴有胸闷、头晕等，严重时可能出现黑矇、低血压甚至晕厥，但需结合具体个体情况判断。

病史相关：既往有类似发作史者提示阵发性室上性心动过速可能性大，若有先天性心脏病等基础疾病史，也需考虑相关影响。

二、心电图鉴别

特征性表现：心电图上P波形态异常，往往不易辨认，QRS波群形态通常正常，RR间期绝对规则，心室率快且匀齐，这是阵发性室上性心动过速典型的心电图表现。与其他心动过速如心房扑动、室性心动过速等可通过心电图P波情况、QRS波群形态及RR间期是否规则等进行鉴别。例如心房扑动时可呈现规律的锯齿状F波，RR间期可规则或不规则；室性心动过速时QRS波群宽大畸形，RR间期可略不规则等。

三、电生理检查鉴别

原理与应用：通过心内电生理检查可以明确心动过速的发生机制。在电生理检查中，可诱发和终止心动过速，能够清晰观察到房室结双径路、房室旁路等情况，这是诊断阵发性室上性心动过速的金标准，能与其他类型的心动过速在电生理水平上进行精准鉴别，比如与房室折返性心动过速等通过电生理检查中传导特点等进行区分。

四、与其他类似心动过速的鉴别

与心房扑动鉴别：心房扑动的心房率通常在250-350次/分钟，心电图有规律的F波，而阵发性室上性心动过速心房率一般在150-250次/分钟，P波往往不明显；且心房扑动的房室传导比例可固定或不固定，而阵发性室上性心动过速RR间期绝对规则。

与室性心动过速鉴别：室性心动过速的QRS波群宽大畸形（成人QRS波群宽度>120ms），起源于心室，而阵发性室上性心动过速QRS波群形态一般正常；室性心动过速的心律可略不规则，而阵发性室上性心动过速RR间期绝对规则；另外电生理检查中室性心动过速的电生理特点与阵发性室上性心动过速不同，可明确区分。

特殊人群方面，儿童患者发生阵发性室上性心动过速时，需更密切观察其精神状态、呼吸等情况，因为儿童耐受力相对较差，发作时可能更快出现不适加重的情况；老年患者则要考虑合并其他基础疾病对心动过速的影响，如合并冠心病时，心动过速可能加重心肌缺血等情况，鉴别时要全面考虑其整体身体状况，结合各项检查综合判断。