应激性心肌病是怎么回事问

应激性心肌病是一种可逆心肌病，多由强烈精神或躯体应激诱发，发病机制与儿茶酚胺大量释放致心肌类似章鱼篓形状运动异常有关，临床表现有胸痛等症状，检查有相应特征，靠综合检查诊断鉴别，治疗多支持对症，预后大多良好，不同人群有其特点及注意事项，女性更常见，老年及有基础疾病者需特殊关注。

发病机制

目前认为可能与儿茶酚胺大量释放有关。在应激状态下，体内儿茶酚胺水平急剧升高，这些物质对心肌细胞有毒性作用，尤其是对左心室心尖部和中段心肌，导致心肌出现类似章鱼篓形状的运动异常改变，这也是其英文名“Takotsubo”的由来，因为这种心肌形态像日本用来捕捉章鱼的篓子。

临床表现

症状方面：患者通常会出现胸痛，类似急性心肌梗死的胸痛表现，但疼痛程度可能有差异；还可能有呼吸困难、心悸等症状，部分患者可能会出现心力衰竭、心律失常等表现，严重的可能出现心源性休克。

检查方面：心电图检查可能会有ST段抬高、T波倒置等改变，类似心肌缺血表现；心脏超声检查可见左心室节段性运动异常，心尖部和中段呈气球样变；心肌酶学检查可有轻度升高，但一般不如急性心肌梗死升高明显；冠状动脉造影检查通常没有明显的冠状动脉狭窄，这是与冠心病心肌梗死的重要鉴别点。

诊断与鉴别诊断

诊断：主要依靠临床表现、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查综合判断。患者有明确的应激事件诱因，结合心脏超声的特征性改变以及冠状动脉造影无明显狭窄等可诊断。

鉴别诊断：需要与急性心肌梗死相鉴别，急性心肌梗死冠状动脉造影可发现有狭窄病变，而应激性心肌病冠状动脉造影多正常；还需要与其他心肌病等相鉴别，通过详细的病史询问、相关检查来进行区分。

治疗与预后

治疗：一般采取支持对症治疗。对于有心力衰竭的患者，给予利尿、改善心脏重构等治疗；对于心律失常的患者，根据心律失常类型给予相应处理；患者需要避免再次受到强烈应激刺激，一般经过数周或数月，心肌功能可逐渐恢复。

预后：大多数患者预后良好，心肌功能可恢复正常，但也有少数患者可能出现严重并发症甚至死亡，不过总体预后相对较好于一些严重的心肌病。

不同人群的特点及注意事项

女性：应激性心肌病在女性中更为常见，可能与女性对应激的生理反应特点有关。女性在发生应激性心肌病后，需要特别注意避免再次经历强烈的精神应激，家人要给予更多的心理支持。

老年人群：老年患者发生应激性心肌病时，要更加密切监测心脏功能变化，因为老年人各器官功能相对较弱，心功能恢复可能相对慢一些，在治疗过程中要注意药物的选择和剂量调整需更加谨慎，避免出现药物相关的不良反应。

有基础疾病人群：如果患者本身有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗应激性心肌病的同时，要兼顾基础疾病的控制，比如高血压患者要控制血压在合适范围等，以促进整体病情的恢复，降低不良事件发生风险。