急性心肌炎是怎么回事问

急性心肌炎是心肌的急性炎症性疾病，常由病毒感染等引起，有相应症状、体征，通过心电图、血液、心脏超声等检查诊断，治疗包括一般、药物及对症支持治疗，大部分患者可痊愈，部分可能发展为慢性心肌疾病，预后受多种因素影响。

病因方面

病毒感染：是最常见的病因，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等。不同年龄段人群感染病毒的类型可能有差异，儿童和青少年可能更易感染肠道病毒等引起心肌炎。比如柯萨奇B组病毒感染较为常见，病毒侵入人体后，在心肌细胞内复制，直接损伤心肌细胞，也可通过激发自身免疫反应间接导致心肌损伤。

其他因素：细菌、真菌、螺旋体感染，药物、毒物、放射等也可能引发，但相对少见。

临床表现

症状表现：轻者可无明显症状，重者可出现严重心律失常、心力衰竭，甚至猝死。一般在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等类似“感冒”的症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥等。不同年龄人群表现可能有特点，儿童患者可能消化道症状相对明显，如恶心、呕吐等。

体征表现：可有心律失常，如早搏、心动过速等；心界扩大（病情较重时）；心音低钝；合并心包炎时可闻及心包摩擦音等。

诊断方法

心电图检查：可发现各种心律失常，ST-T改变等心肌损伤表现。比如ST段压低、T波低平或倒置等。

血液检查：心肌损伤标志物，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高，反映心肌细胞受损；血常规可发现白细胞计数可能升高（感染较明显时）；血沉增快等炎症指标可能异常。

心脏超声：可观察心脏结构和功能，如心肌厚度、运动情况，有无心包积液等。病情较重时可能发现左心室收缩或舒张功能减退等。

心内膜心肌活检：是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查，需严格掌握适应证，通过病理检查可明确心肌炎症的存在及类型等。

治疗原则

一般治疗：患者需休息，避免劳累，这对心肌修复很重要。尤其是儿童患者，更要保证充足休息，减少心脏负担。

药物治疗：根据病情使用改善心肌代谢药物，如辅酶Q10等；有心力衰竭时使用利尿剂、血管扩张剂等；有心律失常时根据心律失常类型使用抗心律失常药物，但需谨慎，因为一些抗心律失常药物可能有心脏抑制等副作用；如考虑有免疫因素参与，可能使用糖皮质激素等免疫调节剂，但要严格掌握指征。

对症支持治疗：对于出现严重并发症如心源性休克、严重心律失常等情况，需进行相应的对症支持治疗，如使用血管活性药物维持血压，安装临时起搏器等。

预后情况

大部分患者经过及时规范治疗可以痊愈，预后良好。但也有部分患者可能发展为扩张型心肌病等慢性心肌疾病，预后较差。影响预后的因素包括患者年龄（儿童相对预后较好，但也有个体差异）、病情严重程度、是否及时治疗等。年龄较小的儿童如果能早期诊断和治疗，多数预后较好；而年龄较大且病情重的患者预后相对较差。