左心室顺应性下降是冠心病吗问

左心室顺应性下降不一定是冠心病，其常见原因有年龄因素、高血压、肥厚型心肌病、糖尿病等，冠心病只是可能导致左心室顺应性下降的一个因素，可通过病史采集、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等辅助检查来鉴别两者关系。

一、左心室顺应性下降的概念

左心室顺应性是指左心室在单位压力变化下所引起的容积改变，顺应性下降意味着左心室在舒张期的扩张能力减弱。

二、左心室顺应性下降的常见原因

1.年龄因素：随着年龄增长，心肌会发生退行性改变，左心室心肌纤维化等情况增多，可导致左心室顺应性下降，这在老年人中较为常见，与年龄相关的心肌结构和功能变化是独立于冠心病的因素。

2.高血压：长期高血压会使左心室后负荷增加，引起左心室向心性肥厚，心肌间质纤维化，影响左心室的舒张功能，导致顺应性下降。高血压患者中很多并非由冠心病引起左心室顺应性下降。

3.肥厚型心肌病：这是一种遗传性心肌疾病，主要病理改变是心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚常见，会影响左心室的舒张功能，导致顺应性下降，与冠心病无关。

4.糖尿病：糖尿病患者常伴有微血管病变和大血管病变，心肌组织也会受到影响，出现心肌细胞外基质改变等，进而影响左心室顺应性，并非都由冠心病导致。

三、冠心病与左心室顺应性下降的关系

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧甚至坏死。当冠心病引起心肌梗死、心肌纤维化等情况时，可能会影响左心室的顺应性。例如，心肌梗死部位的心肌瘢痕形成，会使左心室舒张功能受损，顺应性下降。但左心室顺应性下降的原因众多，冠心病只是其中一个可能的因素，不能简单地认为左心室顺应性下降就是冠心病。

四、两者的鉴别诊断

1.病史采集：详细询问患者是否有冠心病相关的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，以及是否有胸痛、胸闷等冠心病典型症状；同时了解患者是否有年龄相关的心脏退行性变、高血压病史、心肌病家族史等情况。

2.辅助检查

心电图：冠心病患者可能有ST-T改变、病理性Q波等心肌缺血或梗死的表现；而单纯左心室顺应性下降的其他原因引起的心电图可能无特异性冠心病相关改变，但也可能有高血压等相关的心电图改变，如左心室高电压等。

超声心动图：可以评估左心室的结构和功能，测量左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度等指标，观察左心室舒张功能指标，如E/A比值（二尖瓣舒张早期流速E与舒张晚期流速A的比值）等。冠心病导致的左心室顺应性下降可能伴有室壁运动异常等表现；而其他原因如高血压、心肌病等导致的左心室顺应性下降有各自相应的超声心动图特征。

冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，如果冠状动脉造影显示冠状动脉无明显狭窄或阻塞，则左心室顺应性下降不太可能是冠心病引起。

总之，左心室顺应性下降和冠心病有一定关联，但左心室顺应性下降并不等同于冠心病，需要通过详细的病史采集、多种辅助检查来综合鉴别两者的关系。