心绞痛的诊断标准问

心绞痛的诊断标准包括临床表现特点、心电图检查、动态心电图（Holter监测）、冠状动脉造影检查。临床表现为发作性胸痛等，有典型与特殊人群不典型之分；静息心电图可正常或有非特异改变，发作时心电图有ST段移位等，负荷试验可助诊；Holter监测能捕捉日常活动中心绞痛发作时心电图改变；冠状动脉造影是金标准，可明确冠状动脉狭窄情况，对高度怀疑但检查不典型者有重要意义。

症状方面：典型心绞痛通常表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧等部位，范围有手掌大小甚至横贯前胸。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐。发作常由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟等诱发，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。对于女性、老年人或糖尿病患者等特殊人群，心绞痛症状可能不典型，比如女性患者可能表现为胸部隐痛、不适或伴有肩背部、上肢等部位的酸胀感；老年人可能仅表现为呼吸困难、乏力等非典型症状，需要特别留意。

心电图检查

静息心电图：约半数患者在静息时心电图正常，也可能有非特异性ST段和T波改变，如ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等，但这些改变也可见于正常人，尤其是更年期女性。

发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。通常表现为ST段压低≥0.1mV，T波倒置；有时也可见ST段抬高（多见于变异型心绞痛）。心电图改变随心绞痛缓解而恢复。

心电图负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷试验是让患者在运动平板或踏车上运动，增加心脏负荷，观察心电图变化。当运动达到一定运动量时，出现ST段压低≥0.1mV，持续2分钟为阳性，提示存在心肌缺血。药物负荷试验则是使用药物（如双嘧达莫、腺苷等）增加心肌耗氧量，观察心电图变化，适用于不能运动的患者。

动态心电图（Holter监测）

可连续记录24小时心电图，能捕捉到患者日常活动中心绞痛发作时的心电图改变。通过分析ST-T改变与症状的关系，有助于诊断心绞痛。例如，若发现ST-T改变与患者胸痛等症状发作时间一致，对心绞痛的诊断有重要意义。对于一些发作不频繁的患者，Holter监测可能提高心绞痛的检出率。在特殊人群中，如老年患者，由于症状不典型，Holter监测能提供更多心电图变化的信息来辅助诊断。

冠状动脉造影检查

这是诊断心绞痛的金标准。可以直接观察冠状动脉的解剖形态，明确冠状动脉是否存在狭窄及其部位、程度和范围等。当冠状动脉狭窄≥50%时，一般认为具有病理意义。对于临床上高度怀疑心绞痛，但心电图等检查不典型的患者，冠状动脉造影可以明确诊断，并为进一步的治疗（如介入治疗、冠状动脉旁路移植术等）提供依据。在考虑行冠状动脉造影的特殊人群中，如糖尿病患者，因其冠状动脉病变往往更广泛、复杂，冠状动脉造影能更精准地评估病变情况。