儿童心肌炎做什么检查确诊问

儿童心肌炎检查包括体格检查了解一般状况，血液检查查心肌损伤标志物、血常规、炎症指标，心电图发现心律失常等异常，超声心动图观察心脏结构功能，病毒学检查检测病毒核酸和抗体，需综合多种检查手段并结合儿童特点和病史来判断。

一、体格检查

通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方式了解儿童一般状况，比如观察患儿有无面色苍白、呼吸急促等表现，触摸心前区有无异常搏动等，听诊心脏有无心率异常、心音改变及杂音等情况，为后续检查提供初步线索。

二、血液检查

1.心肌损伤标志物检测

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：血清CK-MB升高是诊断心肌炎的重要指标之一，其水平变化与心肌受损程度相关，若儿童CK-MB升高，提示心肌可能存在损伤。

心肌肌钙蛋白（cTn）：包括cTnT和cTnI，其中cTnI对心肌损伤的特异性更高，当心肌细胞受损时，cTn会释放进入血液，使血清中cTn水平升高，对心肌炎的诊断及病情评估有重要意义。

乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶：LDH升高可见于心肌炎，但特异性相对较差，其同工酶LDH1等升高对心肌损伤的提示有一定价值。

2.血常规：部分患儿可能出现白细胞计数轻度升高或正常，伴有淋巴细胞、单核细胞比例变化等，有助于判断是否存在感染等情况，因为很多心肌炎是由病毒感染等引起的，感染时血常规会有相应表现。

3.炎症指标：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标可能会升高，提示体内存在炎症反应，而心肌炎往往伴有一定程度的炎症过程。

三、心电图检查

可发现各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞等，还可能有ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，这些异常表现有助于辅助诊断心肌炎，但心电图异常并非心肌炎所特有，需要结合临床综合判断。

四、超声心动图检查

能够观察心脏的结构和功能，比如心室壁运动情况、心腔大小、心肌收缩和舒张功能等。心肌炎患儿可能出现心室壁运动减弱、心腔扩大、心包积液等改变，通过超声心动图可以直观地了解心脏的形态和功能状态，对心肌炎的诊断、病情评估及预后判断有重要价值。

五、病毒学检查

1.病毒核酸检测：通过采集患儿血液、咽拭子、粪便等标本进行病毒核酸检测，如对常见引起心肌炎的病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等）进行核酸检测，若检测到病毒核酸，有助于明确病因，确定是病毒感染引起的心肌炎。

2.病毒抗体检测：急性期和恢复期血清中的特异性病毒抗体滴度呈4倍及以上增高，对病毒性心肌炎有诊断意义，例如双份血清柯萨奇病毒等抗体滴度显著升高，提示近期有相关病毒感染史，可能与心肌炎的发生相关。

对于儿童心肌炎的检查，需要综合以上多种检查手段进行判断。在检查过程中，要充分考虑儿童的年龄特点，比如儿童配合度可能相对较低，在进行心电图、超声心动图等检查时需要耐心安抚儿童。同时，要结合患儿的病史，如近期是否有病毒感染病史等，全面评估以明确是否为心肌炎并进行相应诊断。