左心衰竭早期临床表现问

心衰的症状表现包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰咯血，体征表现有肺部（两肺底湿性啰音等）、心脏（心脏扩大、心率快等）体征，不同年龄、性别患者表现有一定差异。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，患者在从事轻度体力活动，如快走、上楼时就出现呼吸困难，休息后可缓解。这与心衰时心脏泵血功能下降，运动时机体需氧量增加，但心脏不能充分代偿，导致肺循环淤血加重有关，不同年龄、性别患者因基础身体状况不同，劳力性呼吸困难出现的活动量可能有差异，比如年轻且平时身体较好的人可能在较剧烈运动后才出现，而老年人或有基础疾病者可能较轻活动就会出现。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。多见于有较长病程的心衰患者，不同年龄人群端坐呼吸表现可能有不同，儿童心衰相对少见，但若发生端坐呼吸可能提示病情较重，需特别关注。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发生，与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，气道阻力增加，平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。不同性别患者发生夜间阵发性呼吸困难的机制无本质差异，但女性在围绝经期等特殊时期可能因激素变化等因素影响，心衰表现可能有一定特点，需综合考虑。

（二）咳嗽、咳痰、咯血

1.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。合并感染时，痰可呈脓性。老年人因咳嗽反射相对减弱等因素，可能咳痰表现不典型，需仔细观察。

2.咯血：长期慢性肺淤血可致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂引起咯血，常为痰中带血；急性左心衰竭时可出现大量粉红色泡沫状痰，这是由于肺泡毛细血管压急剧升高，液体渗出到肺泡内所致。不同年龄患者咯血表现有所不同，儿童心衰咯血相对少见，若出现需高度重视，可能提示病情严重。

二、体征表现

（一）肺部体征

两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可从肺底蔓延至全肺，若有肺水肿，双肺可满布湿啰音和哮鸣音。不同年龄患者肺部体征的听诊可能有不同特点，比如儿童胸廓等解剖结构与成人不同，听诊时需注意差异，老年人因肺部本身可能存在一些基础病变，如慢性支气管炎等，可能影响肺部体征的判断。

（二）心脏体征

心脏扩大，除原发性心脏病基础体征外，一般可有心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律等。不同年龄患者心脏体征表现可能因心脏发育情况等不同而有差异，儿童先天性心脏病导致的心衰可能有其特殊的心脏体征表现，而成人后天获得性心脏病的心衰心脏体征有其一般特点。