什么是高血压危象问

高血压危象是严重临床综合征，分急症和亚急症，诱因有多种，诊断靠血压测量和靶器官损害评估，治疗用硝普钠等降压药，特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者有不同注意事项。

高血压危象的分类及表现

高血压急症：指血压严重升高（通常收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg）并伴有进行性靶器官损害的表现，如高血压脑病、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等。患者可出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，同时伴有靶器官受损的表现，如高血压脑病时可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等；急性左心衰竭时可出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。

高血压亚急症：指血压严重升高但不伴有进行性靶器官损害，患者可有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血等，但无急性靶器官损害的表现。

高血压危象的发生诱因

精神创伤、情绪波动、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化及内分泌失调（如经期和绝经）等：这些因素可能通过影响神经内分泌系统，导致血管收缩物质分泌增加，从而引发血压急剧升高。例如，长期精神紧张的人，体内交感神经活性增强，去甲肾上腺素等分泌增多，容易诱发高血压危象。

突然停用降压药物：某些降压药物突然停用会引起血压反跳性升高，进而导致高血压危象。比如长期服用β受体阻滞剂的患者，如果突然停药，可出现交感神经兴奋，血压急剧上升。

过度服用某些药物：如单胺氧化酶抑制剂与含酪胺的食物（如奶酪、扁豆等）同时服用，可能引起血压急剧升高。

高血压危象的诊断依据

血压测量：通过多次测量血压，收缩压超过260mmHg和/或舒张压超过120mmHg可作为重要的诊断依据之一，但需排除测量误差等因素。

靶器官损害的评估：根据不同的靶器官受损情况进行相应的检查，如头颅CT或磁共振成像（MRI）用于评估是否存在高血压脑病导致的脑部病变；心电图、心肌酶谱等用于判断是否有急性心肌缺血或梗死；胸部X线、超声心动图等用于评估心脏功能及是否存在急性左心衰竭等。

高血压危象的治疗原则（仅提及药物名称）

降压药物的选择：常用的有硝普钠，可直接扩张血管，降低血压；硝酸甘油，主要扩张静脉和冠状动脉，降低心脏前后负荷；拉贝洛尔，具有α和β受体阻滞作用，可降低血压。

特殊人群高血压危象的注意事项

老年患者：老年高血压患者发生危象时，血压不宜降得过快过低，因为老年人血管弹性差，过快过低的降压可能导致重要脏器灌注不足，引发脑梗死等并发症。应缓慢逐步降低血压，密切监测血压及重要脏器功能。

儿童患者：儿童高血压危象相对较少见，但一旦发生，需谨慎选择降压药物，避免使用可能影响儿童生长发育或有较大副作用的药物，应根据儿童的具体情况选择合适的降压治疗方案，同时密切监测儿童的生命体征和生长发育指标。

妊娠期高血压患者：妊娠期出现高血压危象时，治疗需要兼顾母体和胎儿的安全。应选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，并密切监测胎儿的情况，根据病情调整治疗方案，以保障母婴健康。