充血性心力衰竭的基本病因问

心肌重构相关病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重。原发性心肌损害有缺血性心肌损害（冠心病心肌缺血和梗死是充血性心衰常见原因之一）、心肌炎症和心肌病（心肌炎损伤心肌细胞，扩张型心肌病和肥厚型心肌病可致心衰）；心脏负荷过重包括压力负荷过重（高血压使左心室肥厚重构，主动脉瓣狭窄致左心室肥厚扩张）和容量负荷过重（瓣膜关闭不全使心室容量负荷增加，先天性心脏病因异常分流致容量负荷增加）。

缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起充血性心力衰竭的最常见原因之一。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、闭塞，使心肌长期处于缺血状态，心肌细胞大量坏死、纤维化，心肌收缩力下降。例如，有研究表明，约半数以上的充血性心力衰竭患者由冠心病所致，心肌梗死后，残存的心肌细胞需要承担更多的工作来维持心脏功能，但随着时间推移，心肌重构不断进展，最终发展为心力衰竭。

心肌炎症和心肌病：各种类型的心肌炎，如病毒性心肌炎等，炎症会直接损伤心肌细胞，影响心肌的正常结构和功能。扩张型心肌病病因尚不十分清楚，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，其特征为左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，早期可能无症状或仅有乏力、活动后气短等表现，随着病情进展逐渐出现心力衰竭症状；肥厚型心肌病主要是心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，可导致心室舒张功能受限，后期也可能发展为心力衰竭，这类患者在运动等情况下更容易出现心功能不全的表现，与性别、年龄等因素均有关，不同年龄段均可发病，男性相对多见。

心脏负荷过重

压力负荷过重

高血压：长期高血压使心脏后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生心肌肥厚和心室重构。据统计，高血压患者中约有20%-30%会发展为心力衰竭，随着血压控制情况的不同，心力衰竭的发生风险也不同，年龄较大的高血压患者如果血压长期控制不佳，发生心力衰竭的概率更高。

主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加，左心室必须加强收缩才能将血液泵出，长期的压力负荷过重导致左心室肥厚、扩张，最终引起心力衰竭，这类患者在活动时更容易出现呼吸困难等心力衰竭症状，年龄因素也有影响，老年患者主动脉瓣钙化等导致狭窄的情况较为常见。

容量负荷过重

瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，心脏在舒张期会接受过多的反流血液，使心室容量负荷增加。以二尖瓣关闭不全为例，慢性二尖瓣关闭不全时，左心房接受来自肺静脉的血液以及左心室反流的血液，逐渐扩大和肥厚，左心室也会因容量负荷增加而扩大，最终导致心力衰竭，不同年龄均可发病，而一些先天性瓣膜发育异常的患者可能在较年轻时就出现相关症状。

先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于存在异常的血液分流，使心脏容量负荷增加。例如室间隔缺损，左心室的血液会通过缺损处分流到右心室，右心室容量负荷增加，进而引起右心室扩大、肥厚，长期可导致心力衰竭，这类患者的年龄越小，病情进展可能越快，如果不及时治疗，婴幼儿时期就可能出现明显的心力衰竭表现，如呼吸急促、喂养困难等。