降低心率药物有哪些问

不同药物通过不同机制减慢心率，β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体等，适用于多种原因引起的心率增快；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂阻滞钙通道减慢心率，用于室上性心动过速等；伊伐布雷定抑制窦房结If电流减慢心率，适用于特定慢性稳定性心绞痛患者；洋地黄类药物通过抑制钠-钾-ATP酶等减慢心率，适用于心力衰竭伴快速心室率心房颤动等；镇静催眠药物部分通过中枢镇静间接减慢心率，用于情绪因素致心率增快患者，不同年龄人群使用各有特点和要求。

一、β受体阻滞剂

（一）机制

通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低心率，常见药物有美托洛尔等，其作用机制经大量临床研究证实，能有效调控交感神经活性过高导致的心率增快情况。

（二）适用情况

适用于多种原因引起的心率增快，如高血压伴心率增快、冠心病心绞痛发作时心率增快等情况，不同年龄人群若符合相应适应证且无禁忌证均可考虑使用，但需根据个体情况评估。对于儿童患者，仅在某些严重快速心律失常等特定严重情况下，经严格评估后谨慎使用。

二、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂

（一）机制

通过阻滞心肌细胞膜上的钙通道，抑制钙离子内流，使窦房结和房室结细胞的钙内流减少，从而减慢心率，常见药物有维拉帕米等，大量基础和临床研究表明其对减慢心率有明确作用。

（二）适用情况

可用于治疗室上性心动过速等导致的心率增快，在不同年龄人群中应用需谨慎评估，例如儿童患者使用时要充分考虑其心脏功能等情况，根据具体病情判断是否适用。对于有房室传导阻滞等特定心脏传导系统疾病的患者需严格禁忌使用。

三、伊伐布雷定

（一）机制

特异性抑制心脏窦房结细胞的If电流，降低窦房结自律性，从而减慢心率，这一作用机制通过多项临床试验得以明确。

（二）适用情况

主要适用于慢性稳定性心绞痛患者，当患者不能耐受β受体阻滞剂或存在禁忌证时可考虑使用。不同年龄人群使用时需依据具体病情和身体状况来判定，儿童患者应用此药的相关研究相对较少，需谨慎对待。

四、洋地黄类药物

（一）机制

通过抑制钠-钾-ATP酶，使细胞内钠浓度升高，进而通过钠-钙交换机制使细胞内钙浓度升高，增强心肌收缩力，同时兴奋迷走神经，减慢心率，其作用机制经多年研究已较为清晰。

（二）适用情况

适用于心力衰竭伴快速心室率的心房颤动等情况，对于不同年龄人群，老年患者使用时需注意药物代谢和不良反应等情况，儿童患者使用洋地黄类药物需严格掌握适应证和剂量，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，易出现毒性反应等问题。

五、镇静催眠药物

（一）机制

部分具有中枢镇静作用的药物，通过作用于中枢神经系统，间接起到一定程度减慢心率的作用，例如苯二氮类药物，其通过增强γ-氨基丁酸的抑制作用产生中枢镇静等效应，可能对心率有一定影响。

（二）适用情况

主要用于因焦虑、失眠等情绪因素导致心率增快的患者，对于儿童患者，一般不首选此类药物来降低心率，除非是因严重情绪问题且无其他更合适方法时谨慎使用，需考虑儿童的神经系统发育等情况。