自发性心绞痛的禁用药问

自发性心绞痛用药有禁忌，某些β受体阻滞剂因可能加重冠状动脉痉挛禁用于自发性心绞痛，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂因可能加重心动过缓等禁用于特定自发性心绞痛患者，某些ACEI在自发性心绞痛伴严重肾功能不全时需慎用或禁用；特殊人群中老年患者用药需更谨慎，女性患者可能对某些药物不良反应更敏感，有特殊病史患者要严格规避禁用药且在生活方式上需严格注意。

一、某些β受体阻滞剂

1.作用及禁用心绞痛原因：β受体阻滞剂通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力和血压，从而减少心肌耗氧量。但对于自发性心绞痛患者，尤其是变异型心绞痛，其发病机制与冠状动脉痉挛有关，而某些β受体阻滞剂可能会加重冠状动脉痉挛。因为β受体阻滞剂阻断了β受体，相对兴奋α受体，可导致冠状动脉收缩，进一步加重心肌缺血缺氧，所以自发性心绞痛患者应禁用心得安（普萘洛尔）等非选择性β受体阻滞剂。

二、钙通道阻滞剂中的非二氢吡啶类

1.作用及禁用心绞痛原因：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫等，主要通过抑制心肌细胞钙离子内流，减慢心率和减弱心肌收缩力来发挥作用。但在自发性心绞痛伴有严重心动过缓或房室传导阻滞的患者中，使用这类药物可能会进一步加重心动过缓及房室传导阻滞，导致心脏泵血功能进一步下降，心肌缺血情况恶化，所以此类患者应禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

三、某些血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用及禁用心绞痛原因：一般情况下ACEI用于高血压、心力衰竭等的治疗，但在自发性心绞痛患者合并有严重肾功能不全时，使用ACEI可能会引起血钾升高、肾功能进一步恶化等情况，而肾功能恶化可能会间接影响心肌的血液供应及代谢等，从而不利于自发性心绞痛病情的控制，所以此类特殊情况下自发性心绞痛患者应慎用或禁用相关ACEI药物，但严格来说在自发性心绞痛伴有严重肾功能不全时属于禁用心绞痛范畴相关药物使用情况。

特殊人群注意事项

1.老年患者：老年自发性心绞痛患者本身各脏器功能有所减退，在用药禁忌方面需更加谨慎。比如对于β受体阻滞剂的禁用情况，老年患者使用时更易出现心动过缓等严重不良反应，所以在选择药物时一定要严格规避禁用药，同时要密切监测心率、血压等指标。

2.女性患者：女性自发性心绞痛患者在用药禁忌上与男性并无本质差异，但在药物引起的不良反应耐受性等方面可能存在个体差异。例如在使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂时，女性患者可能对心动过缓等不良反应更为敏感，所以在用药过程中要加强监测，一旦出现不适及时调整治疗方案。

3.有特殊病史患者：对于有严重心动过缓病史、房室传导阻滞病史的自发性心绞痛患者，绝对禁止使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂以及可能加重心动过缓的β受体阻滞剂等。对于有严重肾功能不全病史的自发性心绞痛患者，要严格避免使用可能进一步加重肾功能损害进而影响心肌供血的相关药物，如某些ACEI等。在生活方式方面，这些特殊病史患者都需要严格戒烟限酒，避免过度劳累和情绪激动等，因为这些因素都可能诱发或加重自发性心绞痛病情。