怎么诊断心肌缺血问

心肌缺血的评估包括症状评估及多种检查方法。症状上可能有胸痛、胸闷等，不同人群表现有差异；心电图检查有静息和动态心电图，可发现心肌缺血相关改变；负荷心电图检查分运动和药物负荷；超声心动图有静息和负荷超声；冠状动脉造影是诊断金标准，可明确冠脉情况，有创有风险，临床依情况选择检查。

一、症状评估

心肌缺血患者可能出现胸痛，多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解；部分患者还可能有胸闷、心悸、气短等表现。不同年龄、性别患者症状可能有差异，比如老年女性心肌缺血时胸痛症状可能不典型，更易表现为呼吸困难等；长期吸烟、肥胖、有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，出现上述症状时需警惕心肌缺血。

二、心电图检查

1.静息心电图：是常用的检查方法，约有一半心肌缺血患者在静息状态下心电图可无异常表现，但在心肌缺血发作时可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等改变，ST-T改变具有动态变化的特点对诊断有重要意义。对于不同年龄人群，儿童、青少年心肌缺血时心电图表现可能与成人有所不同，需结合临床综合判断；有基础心脏疾病的患者心电图改变可能更复杂。

2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能提高心肌缺血的检出率，尤其适用于症状不典型但怀疑心肌缺血的患者。它可以捕捉到患者在日常生活状态下发生的心肌缺血发作情况，对于了解心肌缺血发作的频率、规律以及与患者活动、症状的关系有帮助。

三、负荷心电图检查

1.运动负荷心电图：让患者在运动平板或踏车等设备上进行运动，增加心脏负荷，观察运动过程中和运动后心电图的变化。如果运动中出现ST段压低等心肌缺血表现，结合患者症状可协助诊断心肌缺血。对于年龄较大、运动耐量差的患者，运动负荷的强度需适当调整；有严重心肺疾病、肢体活动障碍等情况的患者不适合进行运动负荷心电图检查。

2.药物负荷心电图：对于不能运动的患者，可使用药物（如双嘧达莫、腺苷等）来达到增加心脏负荷的目的，观察心电图变化来辅助诊断心肌缺血。

四、超声心动图检查

1.静息超声心动图：可观察心脏结构和运动情况，部分心肌缺血患者可发现节段性室壁运动异常，如运动减弱、无运动或反向运动等。不同性别患者心脏结构略有差异，超声心动图检查时需注意这些差异对判断的影响；对于儿童患者，超声心动图检查要准确评估心脏发育及功能情况。

2.负荷超声心动图：通过运动或药物负荷的方式，观察心脏在负荷状态下的室壁运动变化，能更敏感地发现心肌缺血区域，对于诊断心肌缺血有重要价值。

五、冠状动脉造影检查

这是诊断心肌缺血的金标准。通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的解剖结构和病变程度，明确是否存在冠状动脉狭窄及其部位、程度等情况。对于临床高度怀疑心肌缺血但通过上述检查仍不能明确诊断的患者，可考虑进行冠状动脉造影检查。但该检查是有创检查，有一定风险，如造影剂过敏、穿刺部位出血等，需严格掌握适应证。