心绞痛是怎么回事问

心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌急剧、暂时缺血缺氧引发的临床综合征，发病机制是供需氧平衡打破致心肌缺血缺氧及酸性代谢产物堆积刺激神经末梢产生疼痛。主要病因有冠状动脉粥样硬化（最主要，相关不良生活方式等加速进程，有基础病史风险高）及其他少见病因。症状具疼痛部位、性质、诱因、持续时间特点，不同人群表现有差异。诊断靠心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等。治疗原则是改善供血耗氧、缓解症状等，方法有药物、revascularization治疗。预防需生活方式调整和控制基础疾病。

一、发病机制

当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动等）或冠状动脉供血减少（如冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄等）时，心肌的供需氧平衡被打破，心肌缺血缺氧，局部酸性代谢产物堆积，刺激心脏内的传入神经末梢，经脊髓上传至大脑产生疼痛感觉。

二、常见病因

冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因，粥样硬化斑块使冠状动脉管腔狭窄，血流减少。不同年龄段人群均可发生，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生概率增加，男性相对女性在相同年龄段可能有更高的发病风险，长期高脂饮食、高血压、糖尿病、吸烟等不良生活方式会加速动脉粥样硬化的进程，有相关基础病史的人群发病风险更高。

其他病因：如冠状动脉痉挛、主动脉瓣病变、肥厚型心肌病等也可引起心绞痛，但相对较少见。

三、临床表现

症状特点

疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧、颈、咽或下颌部。

疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

发作诱因：多由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发，疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。

持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。

不同人群表现差异

老年人：可能症状不典型，有的仅表现为胸闷、气促，容易被忽视，需要更细致的观察和检查来明确诊断。

糖尿病患者：由于自主神经病变，可能疼痛不典型，更要警惕无症状性心肌缺血导致的心绞痛。

四、诊断方法

心电图检查：静息时心电图大部分患者正常，发作时可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等心肌缺血改变；动态心电图监测可记录到发作时的心电图变化。

运动负荷试验：让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化，阳性结果提示存在心肌缺血。

冠状动脉造影：可以直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，是诊断冠心病心绞痛的金标准。

五、治疗与预防

治疗原则：改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状，预防心肌梗死和死亡，提高患者生存质量。治疗方法包括药物治疗（如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）、revascularization治疗（如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等）。

预防措施

生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食，控制体重，避免暴饮暴食，适当运动，保持心态平和，避免过度紧张和焦虑。

控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等，定期监测相关指标，将血压、血脂、血糖控制在合适范围。