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变异型心绞痛是怎么回事

2025年10月09日 16:55:29
病情描述:

变异型心绞痛是怎么回事

医生回答(1)
  • 方媛
    方媛副主任医师

    西安交通大学第一附属医院 向他提问

    变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种,由冠状动脉痉挛致心肌缺血发作,具静息发作且后半夜到上午常见等特点,发病与冠状动脉痉挛、性别年龄、生活方式有关,通过心电图、冠状动脉造影诊断,用钙通道阻滞剂等治疗,要改善生活方式、控制基础病来预防,老年人、女性等特殊人群需尤其注意。

    一、定义

    变异型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛,属于不稳定型心绞痛的一种。它是由于冠状动脉痉挛引起的心肌缺血发作,主要特征是静息状态下发作心绞痛,通常有定时发作倾向,后半夜到上午常见。

    二、发病机制

    冠状动脉痉挛因素:各种原因导致冠状动脉发生痉挛,如血管内皮功能异常、自主神经调节失衡等,使得冠状动脉管腔狭窄程度突然加重,心肌供血急剧减少,从而引发心绞痛。例如,内皮素-1等缩血管物质分泌增加,或一氧化氮等扩血管物质分泌减少,都可能促使冠状动脉痉挛发生。

    性别与年龄影响:在性别方面,男性相对更易发生变异型心绞痛,但具体机制尚不十分明确,可能与男性的激素水平、生活方式等多种因素相关。在年龄上,各年龄段均可发病,但中青年人相对也有一定发病风险,不过具体的年龄分布差异与冠状动脉的结构、功能随年龄的变化以及个体的基础健康状况等有关。

    生活方式关联:长期吸烟、大量饮酒、过度劳累、精神高度紧张等不良生活方式可能增加变异型心绞痛的发病风险。吸烟产生的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮,影响血管的正常功能;过度劳累和精神紧张会导致自主神经功能紊乱,进而诱发冠状动脉痉挛。

    三、临床表现

    心绞痛特点:发作时胸痛程度较剧烈,持续时间相对较长,一般可持续数分钟到数十分钟不等。疼痛部位多在胸骨后或心前区,可放射至肩背部、左臂等部位。患者常伴有胸闷、心悸等症状。

    发作时间特点:多在静息状态下发作,尤其是后半夜到上午时段较为常见,这与人体在这个时间段内的激素水平变化、血小板活性等因素有关,例如体内儿茶酚胺等激素水平在夜间可能有波动,容易诱发冠状动脉痉挛。

    四、诊断方法

    心电图检查:发作时心电图可出现ST段抬高,缓解后ST段恢复正常,这是变异型心绞痛的重要心电图表现之一。通过动态心电图监测,可捕捉到发作时的心电图变化,有助于明确诊断。

    冠状动脉造影检查:是诊断变异型心绞痛的金标准。可直接观察冠状动脉的形态、有无痉挛以及痉挛的部位等情况。在诱发试验(如麦角新碱激发试验)下,可更清晰地诱发冠状动脉痉挛,从而明确诊断。

    五、治疗与预防

    治疗药物:常用药物有钙通道阻滞剂,如硝苯地平、地尔硫等,这类药物可以扩张冠状动脉,缓解冠状动脉痉挛;硝酸酯类药物,如硝酸甘油等,也可扩张冠状动脉,减轻心肌缺血。

    预防措施:对于有变异型心绞痛风险的人群,要积极改善生活方式,如戒烟限酒、合理作息、避免过度劳累和精神紧张等。同时,要控制基础疾病,如高血压、高血脂等,定期进行体检,早期发现潜在问题并及时干预。特殊人群方面,老年人由于身体机能相对较弱,更要严格遵循健康的生活方式,密切关注自身心脏状况,一旦出现胸痛等不适症状要及时就医;女性在关注自身激素水平变化的同时,也要注意保持良好的生活习惯和心理状态,降低发病风险。

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