急性左心力衰竭的临床表现问

急性左心力衰竭有症状和体征表现，症状包括劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸困难，咳嗽咳痰（多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染可脓性），乏力疲倦，少尿及肾功能损害；体征有双肺湿性啰音（随病情加重可蔓延全肺），心率加快、心尖区舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进。不同年龄患者表现有差异，儿童表现相对不典型，老年人易出现肾功能损害且体征有特点。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：在体力活动时出现呼吸困难，这是急性左心力衰竭早期的表现。其发生机制主要是体力活动时回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，患者在行走一段距离或进行轻度家务劳动后，就会出现气促，休息后可缓解。不同年龄的患者，体力活动耐量不同，儿童可能在玩耍后出现气促，成年人则在日常活动量增加时出现症状。

2.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生可能与夜间平卧时回心血量增加，膈肌上抬，肺活量减少，以及夜间迷走神经张力增高，使支气管收缩等因素有关。年龄较大的患者可能更容易出现夜间阵发性呼吸困难，且随着年龄增长，心肺功能逐渐减退，症状可能更明显。

3.端坐呼吸：患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为坐位时重力作用使部分血液转移至下半身，回心血量减少，肺淤血减轻，同时坐位时膈肌下降，肺活量增加。对于有基础心脏病史的患者，如老年人本身心肺功能储备差，端坐呼吸可能是较早出现的严重表现。

（二）咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰也是急性左心力衰竭常见的表现。咳嗽多在活动后或夜间发生，咳痰一般为白色浆液性泡沫状痰，偶可见痰中带血丝，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。如果合并肺部感染，咳痰可变为脓性。儿童患者咳嗽、咳痰表现可能不如成人典型，可能仅表现为呼吸急促时伴有轻微咳嗽。

（三）乏力、疲倦

由于心输出量减少，组织灌注不足，患者会出现乏力、疲倦的症状。不同年龄患者表现有所差异，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿意玩耍；成年人则表现为日常活动能力减退，工作效率降低。

（四）少尿及肾功能损害

严重的急性左心力衰竭患者可出现少尿，这是因为肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。长期慢性的少尿可能会导致肾功能损害，表现为血肌酐升高等。老年人本身肾功能储备较差，发生急性左心力衰竭时更易出现肾功能损害。

二、体征表现

（一）肺部体征

双肺可闻及湿性啰音，随着病情加重，啰音可从肺底部向上蔓延至全肺。急性左心力衰竭时，由于肺淤血，肺泡内有渗出液，听诊可闻及散在或弥漫性的湿啰音。儿童患者肺部听诊时，需要注意与儿童正常呼吸音相鉴别，避免误判。

（二）心脏体征

心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。心脏听诊时，心率增快是因为机体为了代偿心输出量不足而增加心率。舒张期奔马律的出现是由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性减退，心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的声音。不同年龄患者的心脏体征可能有所不同，儿童心脏相对较小，心音特点与成人有差异，但奔马律等体征在有急性左心力衰竭时也可出现。