慢性心衰病人临终征兆问

慢性心衰病人临终时会出现意识状态改变、呼吸异常、循环系统表现、皮肤表现及其他表现等多方面异常，意识可模糊甚至昏迷；呼吸有频率深度变化、呼吸困难加重；循环系统有血压下降、脉搏细弱无力或不规则；皮肤苍白或发绀、湿冷；尿量显著减少，消化道症状加重。

一、意识状态改变

慢性心衰病人临终时可能出现意识模糊甚至昏迷。这是因为心衰导致全身脏器灌注不足，大脑供血供氧严重受限。对于老年心衰患者，本身各器官功能衰退，心衰加重时这种意识改变更为明显；有长期心衰病史的患者，随着病情进展到临终阶段，脑功能受影响显著。

二、呼吸异常

1.呼吸频率与深度变化

呼吸频率可能会加快（超过30次/分钟）或减慢，深度也会改变，出现浅快呼吸或潮式呼吸。潮式呼吸是一种周期性呼吸异常，表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期样呼吸。心衰临终时呼吸中枢受影响，导致呼吸节律异常。例如长期患有冠心病基础上的心衰患者，临终前呼吸节律紊乱更为常见。

2.呼吸困难加重

原本通过药物等治疗能缓解的呼吸困难会持续加重，甚至在休息状态下也出现严重呼吸困难，患者不能平卧，需端坐呼吸，这是因为心衰末期心脏泵血功能极度减退，肺淤血达到严重程度。

三、循环系统表现

1.血压下降

收缩压可低于90mmHg，舒张压也会相应降低。这是由于心脏输出量极度减少，不能维持正常的血压水平。对于有高血压基础的慢性心衰患者，临终时血压下降更为突出，因为原本依赖较高血压维持器官灌注，心衰加重后无法维持。

2.脉搏变化

脉搏细弱无力，频率可能增快（超过100次/分钟）或不规则。心脏泵血功能衰竭，使得脉搏搏动微弱且节律紊乱，无论是年轻还是老年的心衰患者，临终时脉搏都会出现这些异常改变，年轻患者如果是先天性心脏病导致的心衰，到临终阶段脉搏异常同样明显。

四、皮肤表现

1.皮肤苍白或发绀

皮肤苍白是因为外周灌注不足，血液量减少；发绀则是由于血氧饱和度降低，血液中还原血红蛋白增多。比如长期慢性心衰的患者，皮肤长期处于灌注不良状态，临终时这种苍白或发绀表现会更明显，尤其是肢端部位，老年心衰患者皮肤本身相对松弛，发绀表现可能更易观察到。

2.皮肤湿冷

由于外周血管收缩，体表散热减少，同时灌注不足导致皮肤温度降低且潮湿。这是身体为了优先保证重要脏器灌注而进行的外周血管调节，在心衰临终时，这种皮肤湿冷的表现较为常见，对于有糖尿病合并心衰的患者，由于自主神经病变等因素，皮肤湿冷的情况可能会更复杂，但本质还是灌注不足导致。

五、其他表现

1.尿量显著减少

肾脏灌注严重不足，导致肾小球滤过率降低，尿量可少于300ml/24h。无论是何种病因引起的慢性心衰，临终时尿量都会大幅减少，对于老年心衰患者，本身肾功能就有一定程度减退，心衰加重时尿量减少更明显。

2.消化道症状加重

出现严重的恶心、呕吐、腹胀等症状。这是因为胃肠道淤血严重，消化功能极度减退，心衰患者在临终前胃肠道淤血达到高峰，从而引发这些消化道症状，对于有长期心衰病史且合并胃肠道淤血的患者，临终时消化道症状会加重。