耳膜穿孔手术怎么做问

耳膜穿孔手术包括术前准备（评估患者、术前清洁）、手术过程（选择麻醉方式、进行切口、暴露鼓膜、处理穿孔）、术后护理（耳部护理、抗感染、听力观察）及术后恢复与注意事项（恢复时间、避免用力擤鼻、注意饮食等），儿童患者需特殊关注其配合度、供区影响及听力监测等。

一、术前准备

1.患者评估

详细询问病史，包括耳部受伤情况、既往耳部手术史、是否有感染等情况。对于儿童患者，要了解其生长发育情况、是否有基础疾病等。例如，若患者有糖尿病病史，需将血糖控制在相对稳定的范围内，因为高血糖会影响伤口愈合。

进行全面的耳部检查，包括耳内镜检查以明确耳膜穿孔的大小、位置等，还可能需要进行听力测试，评估听力损失的程度。对于特殊人群，如老年人，要关注其心肺功能等全身情况，以确保能耐受手术。

2.术前准备工作

术前需清洁外耳道，避免术中污染。一般会用生理盐水等清洁液对外耳道进行清洗。对于儿童患者，要做好安抚工作，尽量让其配合术前准备。

二、手术过程

1.麻醉方式选择

一般可选择局部麻醉或全身麻醉。对于儿童患者，由于其难以配合局部麻醉，多采用全身麻醉。局部麻醉时，会在耳部周围注射麻醉药物，使手术区域痛觉减退；全身麻醉则是通过静脉或吸入等方式使患者进入睡眠状态，无痛感。

2.手术操作步骤

切口：如果是鼓膜紧张部穿孔，常采用耳内切口或耳后切口。耳内切口是在耳道内做切口，耳后切口则是在耳后皮肤做切口。对于儿童患者，耳内切口相对更隐蔽一些，但操作需更加精细。

暴露鼓膜：通过切口暴露鼓膜，清晰看到穿孔的部位。

处理穿孔：根据耳膜穿孔的情况进行不同处理。如果是较小的穿孔，可能会将穿孔边缘进行适当修整后观察其愈合情况；如果穿孔较大，可能需要取合适的组织（如自身的筋膜等）进行修补。取筋膜时，一般会从耳后等部位获取，对于儿童患者，要注意取筋膜的量要合适，避免对供区造成过大影响。将取下的筋膜等组织准确放置在穿孔部位，并用生物胶或缝线等固定。

三、术后护理

1.耳部护理

术后要保持外耳道清洁干燥，避免进水。可以用消毒棉球轻轻擦拭外耳道周围，但不要深入耳道。对于儿童患者，要防止其抓挠耳部，以免影响伤口愈合。

密切观察耳部有无出血、渗液等情况。如果出现较多出血或渗液，需及时就医处理。

2.抗感染治疗

一般会给予抗生素预防感染，对于儿童患者，要选择合适的抗生素，注意其年龄禁忌，避免使用不适合儿童的抗生素。抗生素的使用需遵循医嘱，一般会根据手术情况和患者情况使用一定疗程。

3.听力观察

术后要关注患者听力的变化情况。定期进行听力测试，了解听力恢复的情况。对于儿童患者，要通过一些儿童听力评估方法来监测其听力发展，如行为测听等。

四、术后恢复及注意事项

1.恢复时间

一般来说，耳膜穿孔手术术后恢复需要一定时间，通常数周甚至数月。在恢复期间，要按照医生的要求定期复查。儿童患者的恢复可能相对较慢，需要家长更加精心护理，密切关注其耳部及全身情况。

2.注意事项

术后要避免用力擤鼻，防止鼻腔压力传导至耳部影响伤口。对于特殊人群，如老年人，要注意休息，避免劳累，因为劳累可能会影响身体的恢复能力。同时，要注意饮食均衡，增加营养，有利于伤口愈合，儿童患者则要保证充足的营养摄入以促进生长发育和伤口恢复。