心脏房颤是什么病问

心脏房颤是常见心律失常，发病与多种因素有关，有症状表现和体征特点，危害包括增加血栓形成风险、影响心脏功能，可通过心电图等诊断，治疗有节律控制、心室率控制、抗凝治疗等，特殊人群和合并基础疾病者需特殊处理，患者要保持健康生活方式。

发病机制

目前认为其发病机制与心房肌细胞电生理特性改变、心房结构重构等多种因素有关。例如，一些基础心脏疾病，像冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等，会影响心房的结构和电活动，从而增加房颤发生的风险；年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，心房肌细胞的生理功能逐渐发生变化，老年人发生房颤的概率相对较高；生活方式方面，长期大量饮酒、过度肥胖等也可能参与房颤的发生发展。

临床表现

症状表现：患者可能出现心悸、气短、乏力等症状，部分患者还可能有头晕、黑矇甚至晕厥的表现。在病情较轻时，这些症状可能不明显，但随着病情进展，症状会逐渐加重。对于有基础心脏疾病的患者，房颤可能会诱发或加重心力衰竭等情况。

体征特点：听诊时可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（即脉率少于心率）。

危害

增加血栓形成风险：由于心房颤动时心房收缩功能丧失，血液在心房内容易淤滞，从而增加血栓形成的概率。一旦血栓脱落，随血液循环可导致脑栓塞、肺栓塞等严重并发症。例如，脑栓塞会引起偏瘫、失语、意识障碍等，严重影响患者的生活质量甚至危及生命；肺栓塞可导致呼吸困难、胸痛、咯血等，严重时也可危及生命。

影响心脏功能：长期的心房颤动会使心脏的正常结构和功能受到影响，逐渐导致心脏扩大，心功能减退，进而发展为心力衰竭。心力衰竭会使患者出现活动耐力下降、呼吸困难进行性加重等表现，严重降低患者的生活质量。

诊断方法

心电图检查：是诊断心房颤动的重要依据。通过心电图可以发现心房颤动特有的不规则的心律，以及f波（心房颤动波）等特征性表现。

动态心电图（Holter）检查：对于一些发作不频繁的房颤患者，动态心电图可以长时间记录心电图变化，有助于捕捉到发作时的心电图表现，从而明确诊断。

治疗与管理

节律控制：可采用药物治疗或电复律等方法尝试恢复窦性心律。常用的抗心律失常药物有胺碘酮等，但药物治疗需要根据患者的具体情况谨慎选择，因为不同药物有不同的适应证和不良反应。

心室率控制：对于无法恢复窦性心律的患者，需要控制心室率，以改善症状和提高生活质量。常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等。

抗凝治疗：为了预防血栓形成，需要根据患者的CHADS-VASc评分来评估血栓栓塞风险，从而决定是否需要进行抗凝治疗。常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯等）。例如，对于CHADS-VASc评分≥2分的男性患者或≥3分的女性患者，通常需要进行抗凝治疗，以降低卒中的发生风险。

对于特殊人群，如老年人，由于其肝肾功能可能减退，在使用抗凝药物时需要更加密切监测，因为药物代谢和排泄可能受到影响，从而增加出血等不良反应的风险；对于有基础心脏疾病且合并房颤的患者，需要更加积极地控制基础疾病，如严格控制血压、血糖等，以改善心脏功能和预后。同时，患者需要注意保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以帮助控制房颤的病情。