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肺部真菌感染算慢性

2025年10月09日 20:32:22
病情描述:

肺部真菌感染算慢性

医生回答(1)
  • 许宗伟
    许宗伟副主任医师

    中国中医科学院西苑医院 向他提问

    慢性肺部真菌感染属病程超三月有迁延等特征范畴,相关因素包括免疫低下人群及患慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病者易发病,临床表现为长期非特异性症状,诊断靠胸部CT等影像学及痰培养等微生物学检查,治疗需长疗程抗真菌药并提升免疫,特殊人群中儿童需警惕免疫缺陷等且抗真菌药使用谨慎,老年用抗真菌药需监测肝肾功能等,女性要考虑激素对免疫的影响。

    一、慢性肺部真菌感染的定义与范畴

    肺部真菌感染中部分类型呈现慢性病程特征,如慢性肺曲霉病属于慢性肺部真菌感染范畴,其病程通常超过3个月,具有病情迁延、反复发作的特点,在影像学上可表现为肺部结节、空洞等慢性病灶长期存在。

    二、慢性肺部真菌感染的相关因素

    (一)人群易感性

    1.免疫功能低下人群:长期使用免疫抑制剂者(如器官移植术后患者)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者等,因机体免疫监控能力下降,易使真菌病原体持续存在,进而引发慢性肺部真菌感染。例如,器官移植患者由于免疫抑制药物的使用,机体对真菌的清除能力减弱,真菌可在肺部持续定植并诱导慢性炎症反应。

    2.基础疾病影响:患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病的人群,其机体微环境利于真菌生长繁殖,且基础疾病导致的机体抵抗力下降,使得肺部真菌感染易转为慢性。如糖尿病患者高血糖环境为真菌提供了适宜的生存条件,易出现慢性肺部真菌感染且病情不易控制。

    三、慢性肺部真菌感染的临床表现与诊断

    (一)临床表现

    慢性肺部真菌感染患者多有长期咳嗽、咳痰、低热、乏力等非特异性症状,症状持续时间较长,区别于急性肺部真菌感染的急骤起病。例如,慢性肺曲霉病患者可能长期反复出现咳嗽,偶有咯血,伴有间断低热及体力下降等表现。

    (二)诊断依据

    1.影像学检查:胸部CT可见肺部结节、空洞、实变等慢性改变,病灶长期存在且有动态变化。如慢性肺曲霉病患者胸部CT常显示肺部空洞内有曲菌球形成,病灶边界相对清晰但病程呈慢性进展。

    2.微生物学检查:需反复进行痰培养或组织活检,找到真菌病原体,如在痰标本或组织中检测到曲霉等真菌菌丝或孢子,结合临床症状和影像学表现可辅助诊断慢性肺部真菌感染。

    四、慢性肺部真菌感染的治疗与特殊人群注意事项

    (一)治疗原则

    慢性肺部真菌感染需较长疗程的抗真菌药物治疗,根据真菌种类选择合适的抗真菌药物,如对于曲霉感染可选用伏立康唑等药物。同时需注重提升患者自身免疫功能,如调整免疫抑制剂使用、积极控制基础疾病(如血糖控制对于糖尿病合并肺部真菌感染患者的重要性)。

    (二)特殊人群注意事项

    1.儿童:儿童慢性肺部真菌感染相对少见,若发生需警惕免疫缺陷等情况,抗真菌药物使用需谨慎,优先考虑非药物增强免疫的方法,如合理膳食、适当运动等,避免低龄儿童使用不恰当的抗真菌药物。

    2.老年患者:老年患者常伴有肝肾功能减退,在使用抗真菌药物时需密切监测肝肾功能,选择对肝肾功能影响较小的药物,并根据肝肾功能调整用药方案,同时关注老年患者的营养状况,以增强机体抵抗力应对慢性肺部真菌感染。

    3.女性患者:女性患者在慢性肺部真菌感染病程中需关注激素水平对免疫的影响,如部分自身免疫性疾病女性患者使用激素治疗时可能影响免疫状态,需在治疗慢性肺部真菌感染时综合考虑激素使用对病情的影响,合理调整治疗方案。

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