心力衰竭症状问

心力衰竭有多种症状，包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、乏力疲倦运动耐力减低、体液潴留相关症状（水肿、腹胀食欲不振等）及其他症状（咳嗽咳痰咯血等），不同年龄人群表现有差异，部分症状需与其他疾病鉴别。

一、呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者可能仅在剧烈运动时出现呼吸困难，而重度心衰患者即使在日常轻体力活动，如步行、洗漱等情况下也会发生。不同年龄人群表现可能有差异，儿童心衰时可能表现为活动耐力下降，不愿意参与原本喜欢的运动；老年患者可能更容易被忽视，常以乏力等非典型症状为主。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。严重心衰患者常被迫采取端坐位以减轻呼吸困难，这种体位可减少下肢静脉回流，降低肺淤血程度。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增加，使支气管收缩，小支气管痉挛；同时平卧时回心血量增加，肺淤血加重有关。在生活方式方面，若患者睡前摄入较多液体，可能诱发夜间阵发性呼吸困难。

二、乏力、疲倦、运动耐力减低

这是由于心排血量降低，组织灌注不足及代偿性心率加快所致的表现。不同性别患者可能有不同的感受，一般来说，男性可能更易察觉到自身活动能力较前下降，女性可能因其他症状如呼吸困难等更突出而相对较早发现活动耐力降低。对于有基础疾病的患者，如本身有冠心病病史的患者，出现乏力、疲倦等症状时更应警惕心衰的可能，因为原本冠心病导致的心肌缺血可能因心衰进一步加重心肌缺氧，从而使乏力等症状更明显。

三、体液潴留相关症状

水肿：右心衰竭较明显的体征。水肿首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。起床活动者，水肿先出现于下肢，长期卧床者以腰骶部明显。严重心衰患者可出现全身水肿，包括胸腔积液、腹腔积液等。胸腔积液以双侧多见，也可单侧，如为单侧则往往以右侧更为常见，其发生机制主要是体循环静脉压和肺静脉压同时升高，使胸膜毛细血管静水压增高，导致胸腔积液形成。在儿童心衰中，水肿可能表现为眼睑、面部等部位的水肿，需与其他疾病引起的水肿相鉴别；老年患者由于常合并其他慢性疾病，水肿可能与肝肾功能不全等因素相互影响，增加诊断难度。

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐：是右心衰竭胃肠淤血所致。胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，是右心衰常见的表现。不同年龄人群对这些症状的敏感度不同，儿童可能因无法准确表达而表现为喂养困难、拒食等；老年患者可能同时合并消化系统疾病，需要仔细鉴别是心衰引起的胃肠淤血还是本身消化系统疾病导致的症状。

四、其他症状

咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。对于有吸烟史的患者，咳嗽症状可能更容易被忽视，而咯血症状需高度警惕心衰相关可能。