什么是多源性房性心动过速问

多源性房性心动过速是少见心律失常，心房率100-250次/分钟且P波形态多样有三种及以上；病因与年龄、生活方式、基础心脏疾病相关；临床表现有症状（心悸等）和体征（心律不规则等）；诊断靠心电图和动态心电图；治疗要针对基础疾病并控制心律失常；儿童患者要注意药物对生长发育影响，老年患者要综合考虑多因素谨慎用药。

病因及相关因素

年龄因素：在新生儿中，多源性房性心动过速可能与早产、先天性心脏病等有关。早产儿由于心肺发育尚未成熟，更容易出现心脏电生理的紊乱。对于儿童，可能与心肌炎、先天性心脏病术后等情况相关。例如，某些先天性心脏病患儿在术后恢复过程中可能出现多源性房性心动过速。

生活方式：一般来说，健康的生活方式对心脏电生理影响不大，但如果存在长期大量饮酒、过度劳累等情况，可能会增加心脏负担，诱发心律失常，包括多源性房性心动过速。长期大量饮酒会影响心肌细胞的代谢和电活动，过度劳累会使心脏处于应激状态，容易导致心律失常的发生。

病史因素：有基础心脏疾病的患者，如冠心病、心肌病、肺心病等，发生多源性房性心动过速的风险较高。例如，肺心病患者由于肺部疾病导致缺氧，进而影响心脏的电传导系统，容易出现多源性房性心动过速。冠心病患者冠状动脉狭窄或堵塞，心肌供血不足，也可能引发心律失常。

临床表现

症状表现：患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能会出现头晕、黑矇甚至晕厥。儿童患者可能表现为烦躁不安、喂养困难等。心悸是患者自身能感觉到心脏跳动异常的一种主观感受，胸闷则是胸部有压迫感的感觉，气短是呼吸费力、气不够用的表现。

体征表现：听诊时可发现心律不规则，心房率增快等。医生通过听诊器可以听到心脏跳动的节律不规整，心房率超过正常范围等体征。

诊断方法

心电图检查：是诊断多源性房性心动过速的重要依据。心电图上可见P波形态多样，心房率增快等典型表现。通过心电图可以清晰地观察到P波的形态、频率以及RR间期等情况，从而明确是否为多源性房性心动过速。

动态心电图监测：可以长时间记录心脏的电活动，有助于发现间歇性发作的多源性房性心动过速。对于一些发作不频繁的患者，动态心电图能够捕捉到发作时的心电图表现，提高诊断的阳性率。

治疗原则

针对基础疾病治疗：如果是由基础心脏疾病引起的多源性房性心动过速，需要积极治疗基础疾病。例如，对于冠心病患者，需要改善心肌供血；对于肺心病患者，需要改善肺部通气功能，纠正缺氧等。

心律失常的控制：根据患者的具体情况，可能需要使用抗心律失常药物来控制心室率等。但在药物使用上需谨慎，要考虑患者的整体情况，包括年龄、基础疾病等。例如，对于儿童患者，要避免使用对心脏抑制较强且可能影响生长发育的药物。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童正处于生长发育阶段，在诊断和治疗多源性房性心动过速时，要特别注意药物对生长发育的影响。尽量选择对儿童影响较小的治疗方法，如在可能的情况下优先选择非药物干预措施，如调整生活方式等。同时，要密切观察儿童的生长发育指标以及心脏功能的变化。

老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗多源性房性心动过速时，要综合考虑其肝肾功能、药物相互作用等情况。药物的选择和使用需要更加谨慎，因为老年患者的肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄，容易导致药物蓄积而引起不良反应。