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怎么判断蛀牙要做根管治疗

2025年10月09日 14:41:14
病情描述:

怎么判断蛀牙要做根管治疗

医生回答(1)
  • 刘茜
    刘茜主治医师

    华中科技大学同济医学院附属协和医院 向他提问

    蛀牙需根据牙髓状态(如自发痛、冷热刺激痛持续时间延长、牙髓活力测试异常)和病变程度(龋坏深达牙髓腔、X线片显示累及牙髓腔等)判断是否做根管治疗,根管治疗可控制感染、保存患牙,原理是清除感染物质后填充根管。

    一、蛀牙需做根管治疗的判断依据

    (一)牙髓状态相关表现

    1.疼痛症状

    当蛀牙发展到一定程度,引起自发痛时,往往提示牙髓可能已经受到较严重的影响。例如,患者在没有受到外界刺激时,牙齿突然出现疼痛,且疼痛持续时间较长,这种自发痛通常意味着牙髓组织可能已经发生了炎症甚至感染。对于儿童来说,由于表达能力有限,家长需密切观察孩子是否有哭闹、拒食等与牙齿相关的异常行为,因为儿童蛀牙引起牙髓问题时可能会以非典型症状表现出来。

    还有冷热刺激痛持续时间延长的情况,正常牙齿受到冷热刺激时,疼痛是瞬间的,刺激去除后疼痛立即消失。但如果蛀牙导致牙髓受累,冷热刺激引起的疼痛会持续较长时间,比如冷水刺激牙齿后,疼痛持续十几秒甚至更久才逐渐缓解。

    2.牙髓活力测试结果

    专业的牙髓活力测试可以帮助判断牙髓状态。常用的有冷诊法和热诊法等。如果牙髓活力测试显示牙髓无活力或者活力异常,提示牙髓可能已经坏死或者处于严重炎症状态,这种情况下往往需要进行根管治疗。例如,使用冷诊仪对牙齿进行冷刺激测试,正常牙髓会有短暂的疼痛反应,而如果牙髓已经坏死,可能就没有疼痛反应或者反应异常。

    (二)蛀牙的病变程度

    1.龋坏深度涉及牙髓

    当蛀牙的龋坏已经深达牙髓腔时,一般需要考虑根管治疗。通过口腔检查,如使用探针探查龋洞,发现龋洞底部已经接近牙髓或者已经暴露牙髓,这种情况说明牙髓已经受到蛀牙的直接影响。对于不同年龄的人群,儿童的乳牙如果龋坏严重累及牙髓,由于乳牙牙髓组织疏松,感染更容易扩散,也多需要进行根管治疗来控制感染,防止炎症进一步扩散影响恒牙胚等。

    从X线片检查来看,如果X线片显示蛀牙的病变已经累及牙髓腔,根管周围有阴影等异常表现,也提示需要进行根管治疗。X线片可以更清晰地观察到牙齿内部牙髓腔以及周围组织的情况,对于判断蛀牙是否累及牙髓以及牙髓病变的范围等有重要作用。

    二、根管治疗的必要性及相关原理

    (一)必要性

    1.控制感染

    当蛀牙导致牙髓感染时,牙髓内的细菌及其毒素等会不断向根尖周组织扩散,如果不进行根管治疗,感染会进一步加重,引起根尖周炎等更严重的疾病。根尖周炎可能会导致局部肿胀、疼痛加剧,甚至影响颌面部的健康,对于儿童来说,还可能影响颌骨的正常发育。

    2.保存患牙

    通过根管治疗可以清除感染的牙髓组织,消毒根管,然后填充根管,从而保存患牙。如果不及时进行根管治疗,患牙可能会因为严重的感染而无法保留,需要拔除,这会影响牙齿的咀嚼功能等,对于儿童来说,还可能导致邻牙移位、恒牙萌出异常等问题。

    (二)原理

    1.清除感染物质

    根管治疗首先是通过机械预备和化学消毒的方法清除根管内的感染牙髓组织、细菌及其代谢产物等。机械预备是使用根管锉等器械对根管进行清理,去除根管内的感染物质;化学消毒则是使用消毒药物来进一步杀灭根管内残留的细菌。

    2.填充根管

    在清除感染物质后,需要对根管进行填充。填充材料可以封闭根管系统,防止细菌再次侵入根管,同时促进根尖周组织的愈合。常用的填充材料有牙胶尖等,填充后可以恢复牙齿的部分功能,维持牙齿在口腔内的位置等。

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