房颤是什么意思问

房颤即心房颤动，是常见心律失常，与心房结构和电生理改变及多种因素有关，按持续时间和发作特点分类，危害包括影响心脏功能、脑循环和生活质量，靠心电图等诊断，治疗包括节律控制、心室率控制和抗凝治疗，抗凝依CHA2DS2-VASc评分，特殊人群需谨慎。

房颤的发生机制

目前认为主要与心房结构和电生理特性的改变有关。例如，心房扩大、心肌纤维化等结构变化，以及离子通道功能异常等电生理改变，都可能导致房颤的发生。多种因素可诱发房颤，如高血压、冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进等心脏相关疾病，另外，酗酒、长期大量摄入咖啡因、严重感染、电解质紊乱（如低钾血症等）等也可能成为诱因。

房颤的分类

按持续时间分类：

阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦性心律，一般持续时间小于48小时。

持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电复律才能转复为窦性心律。

长程持续性房颤：持续时间超过12个月。

永久性房颤：不能转复为窦性心律或转复后很快复发的房颤。

按发作特点分类：包括孤立性房颤（无基础心脏疾病的房颤）等。

房颤的危害

对心脏功能的影响：房颤时心房失去有效收缩，会影响心脏的泵血功能，导致心输出量减少。长期房颤可能使心脏扩大，进而引发或加重心力衰竭。据一些研究统计，房颤患者发生心力衰竭的风险比无房颤者明显增加。

对脑循环的影响：由于心房颤动时心房内血流淤滞，容易形成血栓，一旦血栓脱落，随血液循环到达脑部，就会导致脑栓塞（脑中风）。房颤是缺血性脑卒中的重要危险因素，房颤患者发生脑栓塞的风险比无房颤者高5-7倍。不同年龄层中，老年房颤患者发生脑栓塞的风险更高，因为随着年龄增长，血管弹性下降等因素更易促使血栓形成与脱落。对于有房颤病史且伴有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，脑栓塞的风险进一步升高。

对生活质量的影响：房颤患者常出现心悸、气短、乏力等症状，严重影响患者的日常生活和活动耐力，降低生活质量。

房颤的诊断

主要依靠心电图检查，典型的房颤心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，心室律绝对不规则。动态心电图（Holter监测）可进一步捕捉到常规心电图不易记录到的房颤发作情况，有助于明确诊断。另外，医生还会结合患者的病史、症状等进行综合判断。

房颤的治疗

节律控制：尝试恢复并维持窦性心律，可采用药物复律（如胺碘酮等药物）或电复律等方法，但药物复律有一定的禁忌证和不良反应，电复律需在特定的适应证和操作规范下进行。

心室率控制：通过使用药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等）来控制房颤时过快的心室率，使心室率维持在相对合适的范围，以改善症状和心功能。

抗凝治疗：预防血栓形成和脑栓塞是房颤治疗的重要环节。根据患者的CHA2DS2-VASc评分来评估血栓栓塞风险，从而决定抗凝治疗方案。评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要进行抗凝治疗，可选择的药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，而新型口服抗凝药相对使用方便，但也有各自的特点和注意事项，例如肾功能不全的患者使用新型口服抗凝药需要调整剂量等。对于特殊人群，如老年人，在使用抗凝药物时需要更加谨慎评估出血风险与血栓风险的平衡；对于孕妇等特殊情况，房颤的抗凝治疗需要在多学科协作下进行，因为普通抗凝药物可能对胎儿有影响等。