扩张性心肌病临床表现如何问

扩张性心肌病有不同症状表现、体征表现及不同阶段表现，早期有轻微乏力等不典型表现，中期症状加重、心脏扩大等更明显，晚期出现严重症状及并发症，儿童、女性、老年等不同人群表现各有特点。

乏力：患者常感到全身疲倦、无力，活动耐力明显下降。这是因为心脏泵血功能减退，全身组织器官灌注不足，导致机体代谢功能受影响。对于老年患者，本身身体机能衰退，加上心肌病导致的心功能下降，乏力症状可能更为突出，生活自理能力可能会受到较大影响。

水肿：一般从下肢开始出现对称性凹陷性水肿，逐渐向上蔓延。这是由于心输出量减少，肾血流量减少，水钠潴留，以及静脉淤血导致毛细血管静水压升高引起。儿童患者水肿可能不太容易被早期发现，因为儿童皮肤较薄，水肿可能不典型；老年患者由于可能同时存在其他基础疾病，如肾功能减退等，水肿的发生和发展可能会受到多种因素影响。

心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是因为心脏节律可能发生改变，如出现心律失常等情况。在有基础心脏病史的患者中，心肌病导致的心脏结构和功能改变更容易引发心律失常，从而出现心悸症状；年轻患者如果发生扩张性心肌病，可能对心悸等症状更为敏感。

体征表现

心脏扩大：体格检查时可发现心界扩大，叩诊心浊音界向左下扩大。通过超声心动图等检查可以更准确地测量心脏各腔室的大小，心脏扩大是扩张性心肌病的重要体征之一，这是由于心肌病变导致心肌收缩力减弱，心脏代偿性扩大。在儿童患者中，心脏扩大可能通过胸部X线等检查发现心影增大；不同性别患者心脏大小可能因个体差异略有不同，但总体表现为心界扩大。

心率失常：可听到各种心律失常的表现，如早搏、心房颤动等。心律失常的发生与心肌病变导致的心肌电活动异常有关。在老年患者中，本身心律失常的发生率相对较高，心肌病合并心律失常时可能会加重病情；女性患者如果同时合并内分泌等方面的变化，可能对心律失常的易感性有所不同。

肺部啰音：肺淤血较重时，可在肺部听到湿性啰音，多见于两肺底。这是因为肺循环淤血，肺泡内有渗出液。儿童患者肺部啰音的听诊可能需要更仔细的判断，因为儿童肺部组织相对娇嫩；老年患者肺部啰音可能与同时存在的肺部感染等情况需要鉴别诊断。

肝脏肿大：右心衰竭时可出现肝脏肿大，有压痛。这是由于体循环淤血，肝脏淤血肿大。对于有基础肝病的患者，肝脏肿大的判断可能需要结合其他检查；老年患者肝脏功能本身可能有所减退，肝脏淤血肿大的表现可能与单纯肝病有所不同。

不同阶段表现

早期阶段：患者可能仅有轻微的乏力、活动后气短等表现，心脏结构和功能已有一定改变，但症状不典型，容易被忽视。在儿童早期，可能表现为生长发育较同龄儿童迟缓，因为心脏功能不足影响了全身的营养供应；年轻患者早期可能在运动后出现不适，而未重视，随着病情进展才逐渐明显。

中期阶段：呼吸困难、乏力等症状加重，水肿逐渐明显，心脏扩大更加显著，心律失常发生频率增加。此时患者的生活质量明显下降，活动能力进一步受限。女性患者在中期如果处于围绝经期等特殊时期，激素变化可能会影响心脏功能，使症状加重；老年患者中期可能出现心功能不全加重，出现端坐呼吸等更严重的呼吸困难表现。

晚期阶段：患者严重呼吸困难，不能平卧，水肿严重，可出现心源性休克等严重并发症。此时患者的预后较差，需要密切的医疗监护。儿童晚期扩张性心肌病预后通常更差，因为儿童心脏代偿能力有限；老年患者晚期合并多种基础疾病，治疗难度大，死亡率相对较高。