加速性室性自主心律怎么诊断问

加速性室性自主心律的诊断需从临床表现观察、心电图检查、动态心电图监测及其他辅助检查入手。临床表现差异大，部分无症状，部分有心悸等；心电图具心率60-110次/分钟、QRS波群宽大畸形＞0.12秒、房室分离等特点；动态心电图可长时监测捕捉间歇发作及发现发作规律；心脏超声评估心脏结构功能找基础病变，血液检查如心肌酶谱助判心肌是否损伤。

一、临床表现观察

加速性室性自主心律患者的临床表现差异较大，部分患者可能无明显症状，仅在心电图检查时被发现；而有些患者可能出现心悸、胸闷等非特异性症状。不同年龄、性别患者的表现可能因基础心脏状况不同而有所差异。例如，儿童患者若存在先天性心脏病等基础疾病，可能在出现加速性室性自主心律时更容易出现不适症状；女性患者在妊娠期等特殊生理状态下，心脏负担改变，也可能影响加速性室性自主心律的临床表现。

二、心电图检查

1.心率特点

心电图上可见连续3-10个起源于心室的QRS波群，心率一般在60-110次/分钟。这是加速性室性自主心律的重要心电图特征，通过观察心率范围可以初步怀疑该心律失常。不同年龄人群的正常心率范围不同，在诊断加速性室性自主心律时需结合患者自身年龄对应的正常心率范围来判断是否符合其心率特点。

2.QRS波群特征

QRS波群形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒。这是因为心室起源的激动传导途径与正常窦性激动不同，导致QRS波群形态改变。在分析心电图时，准确测量QRS波群时限是诊断的关键步骤之一。

3.与窦性心律的关系

可见房室分离现象，即窦性P波与室性QRS波群无固定关系。这是由于窦性心律与加速性室性自主心律的起搏点不同，两者节律相互竞争。通过观察P波与QRS波群的关系，可以进一步明确心律失常的类型为加速性室性自主心律。

三、动态心电图监测

1.长时间监测

动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于捕捉到间歇性发作的加速性室性自主心律。对于一些发作不频繁的患者，动态心电图能够提高诊断的阳性率。在监测过程中，需要关注加速性室性自主心律发作的频率、持续时间以及与患者症状之间的关系。不同生活方式的患者，如长期从事重体力劳动的患者，其心脏负荷变化可能影响加速性室性自主心律的发作频率，动态心电图监测可以全面反映这种情况。

2.发现潜在规律

能够发现加速性室性自主心律发作的规律，比如是否与特定的活动、休息状态或时间点相关。对于有基础病史的患者，如患有冠心病的患者，动态心电图监测可以帮助了解加速性室性自主心律与心肌缺血等心脏病变的关系，为进一步的诊断和治疗提供更详细的依据。

四、其他辅助检查

1.心脏超声检查

用于评估心脏的结构和功能，帮助寻找可能导致加速性室性自主心律的心脏基础病变，如心肌病、心肌梗死等。通过心脏超声可以观察心室壁的运动情况、心室腔的大小等。例如，扩张型心肌病患者可能出现心室腔扩大、心室壁运动减弱等表现，这些异常可能与加速性室性自主心律的发生相关。不同年龄的患者，心脏超声检查的重点和解读方式可能有所不同，儿童患者需要特别关注心脏的发育情况等。

2.血液检查

包括心肌酶谱等检查，有助于了解心肌是否存在损伤情况。心肌酶谱升高可能提示心肌有缺血、坏死等病变，这些病变可能是导致加速性室性自主心律的原因之一。在进行血液检查时，需要考虑患者的年龄因素，儿童患者的心肌酶谱正常参考值与成人不同，要准确依据儿童的正常参考范围来判断是否存在心肌损伤情况。