宫颈糜烂接触性出血怎么办问

宫颈糜烂接触性出血原因有生理性和病理性，生理性多因柱状上皮异位，病理性包括上皮内瘤变和早期癌等。需通过妇科检查、TCT、HPV、阴道镜等检查明确病因，生理性一般无需特殊治疗，病理性根据情况采取如锥切术、综合治疗等措施，不同人群如青春期、妊娠期、绝经后女性有相应注意事项。

一、明确宫颈糜烂接触性出血的原因

宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，由于柱状上皮外移至宫颈阴道部，替代鳞状上皮，呈现糜烂样改变；病理性改变包括子宫颈上皮内瘤变及早期子宫颈癌等。接触性出血可能是因为炎症刺激导致宫颈表面组织脆弱，或者病变组织本身血供丰富等原因引起。

二、进一步检查以明确病因

1.妇科检查：观察宫颈的外观、糜烂面积大小、有无接触性出血的具体部位等情况，同时查看阴道、外阴等部位有无异常。

2.宫颈细胞学检查（TCT）：通过采集宫颈细胞进行检查，初步筛查宫颈是否有上皮内病变等情况，一般建议有性生活的女性定期进行此项检查，不同年龄阶段筛查频率有差异，如25-64岁女性可每3年联合HPV（人乳头瘤病毒）检测进行筛查。

3.HPV检测：HPV感染是导致宫颈病变甚至宫颈癌的重要危险因素，通过检测是否感染高危型或低危型HPV，有助于判断患宫颈癌的风险。

4.阴道镜检查：如果TCT或HPV检查结果异常，需要进行阴道镜检查，在阴道镜下观察宫颈病变部位，必要时取活检送病理检查，以明确宫颈病变的性质，病理检查是诊断宫颈病变的金标准。

三、根据病因采取相应措施

（一）生理性柱状上皮异位引起的接触性出血

如果是生理性柱状上皮异位导致的接触性出血，一般不需要特殊治疗。但要注意保持外阴清洁卫生，避免过度性生活刺激等。对于青春期、妊娠期女性，随着体内激素水平稳定，部分可自行恢复正常。

（二）病理性原因引起的接触性出血

1.子宫颈上皮内瘤变

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：约60%会自然消退，可定期随访观察，一般每6个月复查TCT和HPV。如果病变持续存在或发展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），则需要根据具体情况采取相应治疗，如宫颈锥切术等。

高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：需行宫颈锥切术，如宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术等，术后要定期复查，观察宫颈恢复情况及有无复发等。

2.早期子宫颈癌

需根据临床分期等情况采取手术治疗、放疗、化疗等综合治疗方案。例如，早期宫颈癌可能行子宫颈癌根治术等手术治疗，术后可能还需要辅助放疗或化疗等。

四、特殊人群注意事项

1.青春期女性：青春期女性出现宫颈糜烂接触性出血，首先要考虑生理性柱状上皮异位的可能，因为此阶段雌激素水平较高，易出现柱状上皮外移。要注意避免过早有性生活，保持良好的生活习惯，如规律作息等。如果出现接触性出血，要及时就医进行相关检查，排除病理性因素。

2.妊娠期女性：妊娠期出现宫颈糜烂接触性出血，要先通过检查排除严重的病理性情况。如果是生理性柱状上皮异位导致，要注意休息，避免剧烈活动等。同时要密切观察阴道出血情况及胎儿状况等，定期进行产前检查。

3.绝经后女性：绝经后女性出现宫颈糜烂接触性出血，要高度警惕恶性病变的可能，因为绝经后女性雌激素水平下降，生理性柱状上皮异位较少见，更多考虑病理性原因，所以要尽快完善相关检查，如TCT、HPV、阴道镜及活检等，以便早期发现病变并及时治疗。