房颤的常用治疗药物有哪些问

房颤治疗涉及抗凝药物、控制心室率药物及转复维持窦性心律药物。抗凝药物有维生素K拮抗剂华法林（受食物药物影响需监测INR，老年需关注INR波动）和新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班等，用药简便或受肾功能等影响）；控制心室率药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔，注意禁忌和老年监测）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫等，注意禁忌和老年影响）、洋地黄类药物（地高辛，注意老年肾功能和血药浓度）；转复及维持窦性心律药物有Ⅰ类抗心律失常药（普罗帕酮等，注意禁忌和老年情况）、Ⅲ类抗心律失常药（胺碘酮，注意长期不良反应和特殊人群评估监测）。

一、抗凝药物

（一）维生素K拮抗剂

华法林是常用的维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K的循环利用，从而影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化，发挥抗凝作用。但华法林的抗凝效果受多种食物和药物影响，需要频繁监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，老年患者由于药物代谢和肾脏功能的变化，更需密切关注INR波动。

（二）新型口服抗凝药（NOACs）

1.达比加群酯：为直接凝血酶抑制剂，可特异性结合凝血酶的活性位点，阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而发挥抗凝作用。其用药相对简便，无需常规监测INR，在年龄较大、肾功能正常或轻度受损的患者中可考虑使用，但对于严重肾功能不全患者需调整剂量，女性患者由于生理特点可能对药物代谢有一定影响，也需关注。

2.利伐沙班、阿哌沙班等：均为直接Xa因子抑制剂，通过抑制Xa因子阻断凝血瀑布中的关键步骤。这些药物生物利用度高、半衰期相对固定，药物相互作用较少，老年患者使用时需注意出血风险的评估，根据肾功能等情况调整用药方案。

二、控制心室率药物

（一）β受体阻滞剂

如美托洛尔，通过阻断心脏β受体，减慢心率，减少心肌耗氧量。适用于无明显心力衰竭的房颤患者，年轻患者心率较快时可优先考虑，但对于已有严重心力衰竭或支气管哮喘的患者需慎用，老年患者使用时要注意监测心率和血压变化。

（二）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂

地尔硫和维拉帕米可抑制窦房结和房室结的钙离子内流，减慢房室结传导，降低心室率。适用于伴有劳力性心绞痛的房颤患者，但重度心力衰竭、窦房结功能低下或房室传导阻滞患者禁用，老年患者应用时需关注对心脏传导系统和血压的影响。

（三）洋地黄类药物

如地高辛，通过抑制细胞膜上的Na-K-ATP酶，使细胞内钙增加，增强心肌收缩力，并可兴奋迷走神经，减慢房室结传导，减慢心室率。适用于伴有心力衰竭的房颤患者，但肾功能不全的老年患者易发生药物蓄积中毒，需密切监测血药浓度。

三、转复及维持窦性心律药物

（一）Ⅰ类抗心律失常药物

1.普罗帕酮：属于Ⅰc类抗心律失常药，可阻断钠通道，减慢传导速度。适用于无器质性心脏病的房颤患者转复窦性心律，但有器质性心脏病、心力衰竭、传导阻滞等患者禁用，老年患者使用时需注意心脏功能和电解质情况。

2.奎尼丁：属于Ⅰa类抗心律失常药，可适度阻滞钠通道，转复房颤窦性心律，但不良反应较多，如心室率加快、低血压、尖端扭转型室性心动过速等，临床应用受限。

（二）Ⅲ类抗心律失常药物

胺碘酮是常用的Ⅲ类抗心律失常药，通过阻断钾通道，延长动作电位时程，发挥抗心律失常作用。可用于各种器质性心脏病引起的房颤转复及维持窦性心律，但其长期使用可能导致甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应，在特殊人群如老年患者、合并甲状腺或肺部疾病患者中需谨慎评估利弊，用药过程中密切监测相关指标。