应激性心肌病急性的症状问

应激性心肌病有典型和不典型症状，典型症状包括多数患者的胸痛（70%-80%急性患者有，各年龄段可发，女性多）、急性发作时的呼吸困难（因心泵血功能下降致肺循环淤血，有基础心肺病者更重）、心悸（可伴心律失常，过度劳累等可加重）、严重时的心力衰竭表现（如咳粉红泡沫痰等，既往有高血压者易重）；不典型症状有部分患者的恶心呕吐（约10%-20%急性患者有，老年患者易误诊）、少数患者的晕厥（心泵血功能受损致脑供血不足，有脑血管基础病者风险高）、部分患者的低血压（心脏输出量减少致血压降低，老年患者及既往有低血压病史或服降压药者更需关注）。

一、典型症状

1.胸痛

多数患者会出现胸痛症状，其性质多样，可为压榨性、闷痛等，类似冠心病心绞痛，但往往程度更剧烈。研究表明，约70%-80%的应激性心肌病急性患者会有胸痛表现，且疼痛持续时间可长可短，从几十分钟到数小时不等。在年龄方面，各年龄段均可发生，但老年人群相对更易出现，可能与老年人基础心血管储备功能下降等因素有关；性别上，女性发病相对较多，约占70%-90%，可能与女性的内分泌等生理特点有关。

2.呼吸困难

急性发作时，患者常出现呼吸困难，可表现为不同程度的气促，轻者仅在活动后稍感气促，重者可出现端坐呼吸、喘息等。这是由于心肌功能受损，心脏泵血功能下降，导致肺循环淤血所致。对于有基础心肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者合并应激性心肌病时，呼吸困难症状可能会更严重，因为其基础肺功能已经受损，心脏功能进一步恶化会加重缺氧和呼吸困难的程度。

3.心悸

患者可自觉心跳加快、心慌，部分患者可触及脉搏不齐等情况。心电图检查常可发现心律失常，如室性早搏、室上性心动过速等。在生活方式方面，过度劳累、精神紧张等可能会诱发心悸症状加重，对于本身有心理应激因素存在的患者，如近期经历重大生活事件后发病的人群，心悸可能更为明显。

4.心力衰竭表现

严重时可出现急性左心衰竭的表现，如咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音等。这是因为心脏收缩和舒张功能障碍，导致肺循环压力急剧升高，血管内液体渗出到肺泡所致。在病史方面，如果患者既往有高血压病史，血压控制不佳时发生应激性心肌病，更容易出现心力衰竭的严重表现，因为高血压会加重心脏的后负荷，心肌受损后更易引发心力衰竭。

二、不典型症状

1.恶心、呕吐

部分患者以恶心、呕吐为首发症状，容易被误诊为胃肠道疾病。研究发现，约10%-20%的应激性心肌病急性患者会出现恶心、呕吐症状。在年龄上，老年患者由于胃肠道功能本身可能存在一定减退，更容易将心脏疾病引起的胃肠道症状误认为是单纯的胃肠问题；在生活方式上，若患者在发病前有饱食等情况，可能会掩盖心脏疾病的表现，导致诊断延迟。

2.晕厥

少数患者可出现晕厥，这是由于心脏泵血功能严重受损，导致脑供血不足引起。晕厥发生时患者失去意识，倒地等。对于有脑血管基础疾病的患者，如存在脑动脉硬化等情况，发生晕厥时可能会加重脑部的缺血缺氧，增加脑梗死等并发症的风险，需要特别关注。

3.低血压

患者可出现血压降低，收缩压可低于90mmHg。这是因为心脏输出量减少，不能维持正常的血压水平。在年龄方面，老年患者血管弹性差，血压调节能力较弱，发生低血压时更易出现重要脏器灌注不足的情况，如脑灌注不足可导致头晕、黑矇等，肾灌注不足可影响肾功能等；在病史方面，若患者既往有低血压病史或服用过降压药物，发生应激性心肌病时低血压可能会更难纠正，需要密切监测血压变化并调整治疗方案。