心率低的原因问

心率低的原因可分为生理性和病理性。生理性原因包括运动员或长期体力劳动者心脏功能强致心率低，以及睡眠时代谢率降低使心率偏低；病理性原因有心血管系统疾病如缓慢性心律失常、心肌病变，内分泌系统疾病如甲状腺功能减退、垂体功能减退，其他系统疾病如颅内病变、电解质紊乱，还有药物因素如某些阻滞剂可致心率低。

一、生理性原因

（一）运动员或长期体力劳动者

长期进行高强度体育锻炼的人群，心脏功能较强，安静状态下心率可能低于正常范围。例如，经过长期训练的运动员，其心脏每次收缩能泵出更多血液，所以维持正常生理功能所需的心率较低，这是身体适应长期运动训练的一种表现，属于生理性的心率低，一般无不适症状，对健康通常无不良影响。

（二）睡眠状态

人在睡眠时，身体代谢率降低，心脏不需要像清醒时那样高的心率来维持血液循环，心率会比清醒时偏低。成年人睡眠时心率可降至50-60次/分钟左右，这是正常的生理现象，是身体自我调整以节省能量消耗的过程。

二、病理性原因

（一）心血管系统疾病

1.缓慢性心律失常

窦性心动过缓：窦房结功能障碍可导致窦性心动过缓，例如窦房结变性与纤维化、缺血、炎症等病变，可使窦房结冲动形成异常，从而引起心率低于60次/分钟。老年人由于心脏传导系统退行性变，更容易出现窦性心动过缓。

房室传导阻滞：分为一度、二度和三度房室传导阻滞。二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，心脏的激动传导出现障碍，可导致心率降低。例如，心肌梗死累及房室结区域时，可能引发房室传导阻滞，使心率减慢。对于儿童，先天性心脏传导系统发育异常也可能导致房室传导阻滞，引起心率低。

2.心肌病变

扩张型心肌病晚期，心肌收缩力减退，心脏功能下降，会影响心率的调节，导致心率偏低。心肌炎在急性期过后，可能遗留心肌纤维化等病变，也可引起心率低，尤其是儿童患重症心肌炎后，更容易出现心率异常的情况。

（二）内分泌系统疾病

1.甲状腺功能减退

甲状腺激素分泌不足，会使机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，从而导致心率减慢。患者除了心率低外，还可能伴有乏力、怕冷、水肿、体重增加等表现。儿童甲状腺功能减退若未及时治疗，会影响生长发育和智力发育，导致心率低的同时，出现生长迟缓、智力落后等一系列问题。

2.垂体功能减退

垂体分泌的激素异常，可影响甲状腺等内分泌腺的功能，进而导致心率低。例如，垂体瘤等病变可引起垂体功能减退，使得甲状腺激素等分泌减少，出现心率低的表现。

（三）其他系统疾病

1.颅内病变

当颅内压增高时，可影响迷走神经中枢，导致迷走神经兴奋性增强，引起心率减慢。例如，脑出血、脑肿瘤等颅内病变，可使颅内压升高，进而影响心率调节，出现心率低的情况。对于儿童，颅内感染等颅内病变也可能导致心率低，需要密切监测。

2.电解质紊乱

严重的低钾血症或高钾血症都可能影响心脏的电生理活动，导致心率异常降低。例如，低钾血症时，心肌细胞的兴奋性、自律性等发生改变，可引起心动过缓；高钾血症时，心肌传导性降低，也可导致心率减慢。长期腹泻、大量应用利尿剂等情况容易引起电解质紊乱，需要关注电解质水平对心率的影响。

三、药物因素

某些药物的使用可能导致心率低。例如，β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，它通过阻断β受体，减慢心率；钙通道阻滞剂，如地尔硫卓等，也可能引起心率降低。在老年人中，由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，使用这些药物时更容易出现心率低的情况。儿童使用某些药物时也需要特别注意药物对心率的影响，避免因药物导致不必要的心率异常。