什么是乙肝问

乙肝是由乙型肝炎病毒引起以肝脏病变为主的传染病，通过血液、母婴和性接触传播。其病原学特点是乙肝病毒为DNA病毒，对外界抵抗力较强。临床表现分急性和慢性，诊断靠血清学和肝功能检查，治疗需依情况制定方案，预防可通过接种疫苗和切断传播途径。

乙肝的病原学特点

乙型肝炎病毒是一种DNA病毒，有外壳和核心两部分结构。其外膜含有乙肝表面抗原（HBsAg）等成分，核心部分包含乙肝核心抗原（HBcAg）、乙肝e抗原（HBeAg）等以及病毒的DNA。乙肝病毒对外界环境的抵抗力较强，能耐受低温、干燥、紫外线等，一般的消毒剂如含氯消毒剂等可以将其灭活。

乙肝的临床表现

急性乙型肝炎：

多见于儿童及青少年，起病较隐匿，部分患者会出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿色加深等症状，部分患者可伴有发热、皮疹等肝外表现。有些患者症状较轻，甚至无明显症状，仅在体检时发现相关指标异常。

慢性乙型肝炎：

由急性乙肝迁延不愈发展而来，也有部分患者起病时即为慢性。患者可表现为乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳等，也有部分患者无明显症状。随着病情进展，可能出现肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现，还可能发展为肝硬化甚至肝癌。

乙肝的诊断

血清学检查：

乙肝五项（乙肝两对半）是常用的检测项目，包括HBsAg、乙肝表面抗体（抗-HBs）、HBcAg、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒；抗-HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生的，也可能是既往感染乙肝病毒后恢复产生的；HBeAg阳性通常提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强；抗-HBe阳性一般提示病毒复制活动减弱，传染性降低；抗-HBc阳性表示曾经感染过乙肝病毒。

乙肝病毒DNA定量检测可以准确反映乙肝病毒在体内的复制水平，定量越高，病毒复制越活跃，传染性越强。

肝功能检查：

包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等指标。ALT和AST是反映肝细胞损伤的重要指标，在肝细胞受损时会升高；胆红素升高提示肝细胞有黄疸形成；白蛋白降低等提示肝脏合成功能受损等。

乙肝的治疗原则

对于乙肝的治疗，需要根据患者的具体情况制定个性化方案。如果是乙肝病毒携带者且肝功能正常，一般不需要抗病毒治疗，但需要定期监测，包括乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝功能、肝脏超声等检查，监测病情变化。

当乙肝患者出现肝功能异常（ALT≥2倍正常值上限）、乙肝病毒DNA定量阳性时，通常需要进行抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）和干扰素类药物等。对于已经发展为肝硬化、肝癌的患者，需要进行相应的针对肝硬化并发症（如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等）以及肝癌的综合治疗。

乙肝的预防

接种乙肝疫苗：

乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法。新生儿应在出生后24小时内接种乙肝疫苗，然后在1个月和6个月时分别接种第2针和第3针。对于高危人群，如医务人员、经常接触血液的人员、乙肝患者的家庭成员等，也应接种乙肝疫苗。接种乙肝疫苗后，可刺激机体产生抗-HBs，从而获得对乙肝病毒的免疫力。

切断传播途径：

避免不安全的注射、输血等行为；在性生活中使用安全套可以降低乙肝通过性接触传播的风险；母婴传播是乙肝的重要传播途径之一，对于乙肝表面抗原阳性的母亲，要做好母婴阻断措施，如新生儿出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗等，可有效降低母婴传播的几率。