什么叫心肌缺血问

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧等异常的病理状态，与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有胸痛等典型和不典型症状，可通过心电图等检查诊断，治疗目标是改善缺血等，预防需控制危险因素、倡导健康生活方式及定期体检等。

发病机制相关因素

年龄因素：随着年龄增长，血管会逐渐发生粥样硬化等改变，例如血管壁弹性下降、内膜增厚等，这会影响心脏的血液供应。老年人血管的自我调节能力相对减弱，更容易出现心肌缺血相关问题。

性别因素：在绝经前，女性体内的雌激素对心血管有一定的保护作用，所以女性发生心肌缺血的概率相对低于男性。但绝经后，这种保护作用减弱，女性心肌缺血的发生率逐渐接近男性。

生活方式因素：长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，易在血管壁沉积形成粥样斑块，阻碍血管腔，影响心肌供血；长期吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血栓形成风险，影响心肌血液供应；缺乏运动的人身体代谢能力下降，血脂、血压、血糖等容易出现异常，也会增加心肌缺血的发生几率。

病史因素：有高血压病史的人，血管长期承受高于正常的压力，容易导致血管损伤和粥样硬化；糖尿病患者体内代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮，使血管狭窄等病变更容易发生，这些都与心肌缺血的发生密切相关。

心肌缺血的常见症状

典型症状：胸痛是心肌缺血较常见的典型症状，多为心前区、胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。

不典型症状：部分患者可能表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛等，容易被忽视。还有些患者会出现心悸（自觉心跳加快、心慌）、呼吸困难等症状，尤其是在活动后这些症状可能会加重。对于老年人、糖尿病患者等，由于其痛觉神经敏感性降低，心肌缺血时可能症状不典型，更需引起重视。

心肌缺血的诊断方法

心电图检查：静息心电图是常用的检查方法，可发现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的改变，但部分患者在静息时心电图可能正常，此时可进行动态心电图监测，记录24小时甚至更长时间的心电图变化，提高心肌缺血的检出率。

运动负荷试验：让患者在运动状态下进行心电图监测，通过增加心脏负荷，观察心电图是否出现心肌缺血的改变，对于怀疑有心肌缺血但静息心电图正常的患者有重要诊断价值。

冠状动脉造影：这是诊断心肌缺血的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄程度等情况，明确冠状动脉病变的部位、范围等，为进一步的治疗提供依据。

心肌缺血的治疗与预防

治疗：治疗的主要目标是改善心肌缺血、减轻症状、防止病情进展、降低心肌梗死和死亡的发生风险。治疗方法包括药物治疗，常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等）可减慢心率、降低心肌耗氧量；抗血小板药物（如阿司匹林等）可防止血栓形成等。对于严重冠状动脉狭窄的患者，还可能需要进行介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等。

预防：积极控制危险因素是预防心肌缺血的关键。对于高血压患者，应将血压控制在合理范围内；糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖达标；倡导健康生活方式，如均衡饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量；戒烟限酒；定期进行体检，早期发现并干预可能导致心肌缺血的相关疾病。对于有心肌缺血高危因素的人群，如家族中有早发心血管疾病史、长期不良生活方式者等，更应加强预防措施，定期进行心脏相关检查。