心肌梗塞怎么治疗好问

心肌梗塞治疗包括一般治疗（休息、监测、吸氧）、解除疼痛（硝酸酯类、吗啡）、再灌注治疗（PCI、溶栓）、抗血小板和抗凝治疗、其他药物治疗（β受体阻滞剂、ACEI/ARB）及并发症处理（心律失常、心力衰竭、休克等），需个体化治疗，尽早恢复心肌再灌注并积极处理并发症，注重不同因素对治疗的影响以提高治愈率和生存质量。

一、一般治疗

1.休息：患者需绝对卧床休息1-3天，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，避免血压和心率升高，减少心肌耗氧量。对于年龄较大、体质较弱的患者，要关注其休息状态下的生命体征变化。

2.监测：持续监测心电图、血压、呼吸等指标，及时发现心律失常、休克等并发症。对于老年患者，因其生理功能减退，监测需更加细致，及时捕捉细微的指标变化。

3.吸氧：有呼吸困难和血氧饱和度降低的患者给予吸氧，改善心肌缺氧状况。对于患有慢性呼吸系统疾病的患者，吸氧时要注意氧流量的调整，避免因氧流量不当加重呼吸负担。

二、解除疼痛

1.硝酸酯类药物：硝酸甘油可舌下含服，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解疼痛。但要注意低血压等不良反应，对于老年患者或合并低血压的患者，使用时需谨慎评估血压情况。

2.吗啡：对于疼痛剧烈不能缓解的患者，可使用吗啡镇痛，同时有镇静作用，能减轻患者焦虑。但吗啡可能引起呼吸抑制，对于呼吸功能较差的患者要慎用。

三、再灌注治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

发病12小时内：对于ST段抬高型心肌梗塞患者，若有PCI条件，应尽快行PCI治疗，开通梗死相关血管，恢复心肌再灌注。老年患者行PCI时要考虑其血管条件、肝肾功能等因素，选择合适的治疗策略。

发病12-24小时内：若患者仍有持续缺血证据，也可考虑PCI。

2.溶栓治疗：在不具备PCI条件的医院，对于发病12小时内的ST段抬高型心肌梗塞患者，可考虑溶栓治疗。常用溶栓药物有尿激酶、链激酶等，但溶栓有再通失败、出血等风险，对于有出血倾向、近期有脑出血等患者禁忌使用。

四、抗血小板和抗凝治疗

1.抗血小板药物：阿司匹林嚼服可抑制血小板聚集，发病后应尽快服用。氯吡格雷等药物也可联合使用，对于老年患者要注意药物的不良反应，如胃肠道出血等。

2.抗凝药物：对于ST段抬高型心肌梗塞患者，在溶栓或PCI基础上常需抗凝治疗，常用药物有普通肝素、低分子肝素等。抗凝治疗要监测凝血指标，避免出血并发症，老年患者由于肝肾功能减退，抗凝药物的剂量调整需更加谨慎。

五、其他药物治疗

1.β受体阻滞剂：无禁忌证的患者应早期使用，如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善预后。但对于心率较慢、低血压或有严重房室传导阻滞的患者要慎用。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：在无禁忌证时早期使用，可改善心室重构，降低死亡率。但对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全或高钾血症患者禁用。

六、并发症的处理

1.心律失常：对于室性心律失常可使用利多卡因等药物，对于缓慢性心律失常可使用阿托品等，严重时可能需要安装临时起搏器。老年患者心律失常的处理要综合考虑其基础疾病和整体状况。

2.心力衰竭：使用利尿剂、血管扩张剂等治疗，对于老年患者要注意药物的剂量和对肾功能的影响。

3.休克：根据休克的类型采取相应治疗措施，如补充血容量、使用血管活性药物等，老年患者休克的治疗要更加注重器官功能的维护。

心肌梗塞的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，尽早恢复心肌再灌注是关键，同时要积极处理各种并发症，注重不同年龄、基础疾病等因素对治疗的影响，以提高患者的治愈率和生存质量。