葡萄胎治疗方法问

葡萄胎确诊后及时施行清宫术注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并送病理检查，存在年龄＞岁、HCG值异常升高、子宫明显大于相应孕周、卵巢黄素化囊肿直径＞cm等高危因素者考虑预防性单药化疗，随访要定期监测HCG水平、进行妇科检查及症状观察且随访期内严格避孕一年。

一、清宫术

葡萄胎确诊后应及时施行清宫术，通常选用吸刮术。清宫时需注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等情况，术后要将清出的组织送病理检查以明确诊断。清宫操作需由经验丰富的医生进行，确保彻底清除宫腔内组织，但要避免过度刮宫，防止损伤子宫肌层。

二、预防性化疗

对于存在高危因素的葡萄胎患者需考虑预防性化疗，高危因素包括年龄＞40岁、HCG值异常升高（如HCG＞100000IU/L）、子宫明显大于相应孕周、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm等。预防性化疗一般选用单药化疗，如甲氨蝶呤等，通过化疗可降低妊娠滋养细胞肿瘤的发生风险，但需严格掌握化疗适应证及禁忌证。

三、随访

1.HCG监测：葡萄胎患者清宫后需定期监测HCG水平，初始时每周监测1次，直至连续3次阴性，之后每月监测1次共6个月，随后每2个月监测1次共6个月，整个随访期为1年。若HCG恢复正常后又升高，需警惕妊娠滋养细胞肿瘤的可能。

2.妇科检查及症状观察：随访过程中需进行妇科检查，观察有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血等转移症状。同时关注患者的一般状况，如有无头晕、乏力等贫血表现。

3.避孕指导：随访期间需严格避孕1年，可选用避孕套或口服避孕药，避免使用宫内节育器，因为宫内节育器可能会混淆子宫出血的原因或导致子宫穿孔等并发症。对于特殊人群，年轻患者需强调严格避孕及定期随访的重要性，老年患者要关注其身体对避孕措施及随访检查的耐受性，妊娠相关滋养细胞肿瘤高危患者的随访时间应适当延长。