小儿滑膜炎如何确诊问

小儿滑膜炎需从病史采集、临床表现观察、影像学检查及实验室检查等方面进行评估。病史采集关注年龄及诱因；临床表现有疼痛、肿胀、跛行等症状及相应体征；影像学检查中X线初步排他，超声看积液和滑膜，MRI更准判结构；实验室检查血常规看感染，CRP和ESR看炎症反应。

诱因询问：了解患儿近期是否有外伤史，如摔倒、碰撞等；是否有上呼吸道感染病史，因为部分小儿滑膜炎可能与上呼吸道感染后的免疫反应有关。

临床表现观察

症状表现：主要表现为膝关节疼痛、肿胀，患儿可能会出现跛行，不愿意站立和行走。疼痛在活动后加重，休息后可有所缓解。

体征检查：检查膝关节时可发现关节肿胀，浮髌试验可能呈阳性，即按压髌骨时有浮动感。膝关节活动受限，主要是屈伸活动受限。

影像学检查

X线检查：

意义：X线检查可以初步排除膝关节的骨折、肿瘤等其他病变。

表现：早期X线可能无明显特异性改变，病程较长者可能会出现膝关节软组织肿胀等非特异性表现。

超声检查：

意义：超声检查可以清晰观察膝关节腔积液情况，以及滑膜的增厚情况。

表现：可见膝关节腔积液，滑膜增厚，积液量可多可少，通过超声还能动态观察病情变化。

磁共振成像（MRI）检查：

意义：MRI对于软组织的分辨率更高，能更准确地判断滑膜、关节腔等结构的病变情况。

表现：可显示滑膜充血、水肿、增厚，关节腔积液等，有助于明确滑膜炎的诊断以及评估病情严重程度。

实验室检查

血常规：

意义：通过血常规检查可以了解患儿是否有感染迹象，如白细胞计数及中性粒细胞比例是否升高。如果有上呼吸道感染病史，血常规可能会出现相应的感染性改变。

结果判断：若白细胞及中性粒细胞升高，提示可能存在感染因素参与滑膜炎的发生。

C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：

意义：CRP和ESR是炎症指标，升高提示体内存在炎症反应。对于判断小儿滑膜炎是否处于活动期以及炎症程度有一定帮助。

结果判断：滑膜炎活动期时，CRP和ESR通常会升高，病情缓解后可逐渐恢复正常。