稽留流产一定要清宫吗问

稽留流产不一定都需清宫，要依具体情况定，胚胎组织小且孕妇情况允许可试药物流产，胚胎大或药流失败多需清宫，不同年龄人群及有特殊病史人群情况不同，年轻育龄女优先药流但药流失败需清宫，高龄孕妇倾向合适方式，有凝血功能障碍病史者先纠正再处理，有子宫手术史者术前评估、术中轻柔谨慎。

胚胎组织较小且孕妇情况允许药物流产：当胚胎组织较小，孕妇无严重感染等禁忌证时，可先尝试药物流产。药物流产是通过药物使子宫收缩，排出胚胎组织。例如，米非司酮联合米索前列醇的药物流产方案，有一定概率使稽留流产的胚胎组织排出，但药物流产有失败风险，若失败仍需清宫。

胚胎组织较大或药物流产失败：若胚胎组织较大，药物流产难以完全排出胚胎组织，此时通常需要清宫。因为稽留流产时间过长，胚胎组织机化与子宫壁紧密粘连，药物流产不易完全清除，清宫可直接清除宫腔内残留组织，避免宫腔感染、大出血等严重并发症。对于有严重内科疾病不能耐受清宫手术的孕妇，需谨慎评估风险收益比，但这种情况较少见。

不同年龄人群的情况

年轻育龄女性：身体状况相对较好，若胚胎组织适合药物流产且无禁忌证，可优先考虑药物流产，药物流产对子宫创伤相对较小。但药物流产失败后仍需清宫，年轻女性要了解药物流产的风险。

高龄孕妇：高龄孕妇发生稽留流产后，由于身体机能相对较弱，发生感染等并发症的风险较高，更倾向于在评估后选择合适的方式，若胚胎组织较大等情况可能更倾向于直接清宫，以尽快清除宫腔内组织，减少对身体的不良影响。

有特殊病史人群的情况

有凝血功能障碍病史：此类人群进行清宫手术风险较高，因为清宫可能导致出血不易止住。需要先纠正凝血功能障碍，待凝血功能改善后再考虑处理稽留流产。若适合药物流产，需密切监测凝血功能，药物流产过程中及之后也要加强凝血相关指标监测，根据情况决定是否需要清宫及清宫时的特殊处理。

有子宫手术史人群：如曾有剖宫产史等，子宫存在瘢痕，稽留流产后清宫时发生子宫穿孔等并发症的风险增加。术前需详细评估子宫情况，如通过B超了解子宫瘢痕处情况等，术中操作要更加轻柔谨慎，根据子宫具体情况选择合适的处理方式，必要时可能需要在超声引导下清宫，以降低子宫穿孔等风险。