如何确诊小儿滑膜炎问

小儿滑膜炎多见于3-10岁儿童，有上呼吸道感染、轻微外伤或过度活动诱因，表现为关节疼痛、活动受限，体格检查有局部相应体征，实验室检查血常规一般无明显异常，CRP和ESR可轻度升高，X线早期多无异常，超声可发现关节腔积液，MRI对早期诊断更敏感，需与其他疾病鉴别，要注意休息，观察病情变化并定期复查。

一、病史采集

发病年龄与诱因：小儿滑膜炎常见于3-10岁儿童，多有近期上呼吸道感染病史、轻微外伤史或过度活动史。比如有的孩子在玩耍后出现症状，有的则是在感冒后不久出现髋关节或膝关节的不适。

二、临床表现观察

症状表现

疼痛：患儿常诉关节疼痛，以髋关节受累时表现为膝部或腹股沟区疼痛，膝关节受累时则是膝关节疼痛，疼痛程度不一，活动时加重，休息后可缓解。

活动受限：关节活动明显受限，如髋关节受累时，患儿行走跛行，髋关节屈伸、内收外展等活动明显受限；膝关节受累时，膝关节屈伸活动受限。

三、体格检查

局部体征

髋关节：髋关节处可有轻度肿胀，局部皮温可略升高，髋关节压痛阳性，“4”字试验阳性。

膝关节：膝关节可能有轻度肿胀，浮髌试验可呈弱阳性，膝关节周围有压痛。

四、辅助检查

实验室检查

血常规：一般无明显异常，若有感染诱因，白细胞计数可能轻度升高，中性粒细胞比例可稍有变化。

C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：部分患儿CRP和ESR可轻度升高，提示可能存在炎症反应，但特异性不高。

影像学检查

X线检查：早期X线检查可无明显异常，病程较长者可能见关节间隙稍增宽，骨质疏松等非特异性改变。X线主要用于排除其他骨关节疾病，如骨折、肿瘤等。

超声检查：超声可发现关节腔积液，关节腔积液量一般较少，超声检查方便、无创，可作为初步筛查手段，能直观显示关节腔积液情况。

磁共振成像（MRI）：MRI对早期滑膜炎的诊断更敏感，可发现关节滑膜增厚、关节腔积液等改变，能更早地发现病变，但一般不作为首选检查，在诊断不明确时可考虑。

综合病史、临床表现、体格检查及辅助检查结果来确诊小儿滑膜炎，需注意与儿童股骨头缺血性坏死、化脓性关节炎等疾病相鉴别，通过全面的评估来明确诊断，以便采取相应的治疗和处理措施。对于小儿滑膜炎患儿，要注意休息，避免过度活动，根据病情进行相应的处理，同时密切观察病情变化，定期复查相关指标和进行影像学检查以评估病情恢复情况。