多根肋骨骨折治疗方法问

肋骨骨折治疗分保守和手术。保守适用于单根或多根无明显移位等患者，包括止痛、胸带固定、呼吸管理；手术适用于多根多处致反常呼吸等或合并严重脏器损伤，方式有肋骨骨折内固定术（依人群选材料）和胸廓成型术（肺功能差者慎选）。

一、保守治疗

（一）适应证

适用于单根或多根肋骨骨折但无明显移位、肺部情况良好的患者，尤其对于儿童和老年患者，保守治疗可能是初始选择。儿童肋骨较柔韧，骨折后移位往往不明显；老年患者多伴有骨质疏松等情况，手术风险相对较高时也常考虑保守治疗。

（二）具体措施

1.止痛治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、止痛作用。但需注意儿童使用非甾体类抗炎药需谨慎，要根据体重等调整剂量，老年患者使用时需关注胃肠道和心血管不良反应。

2.固定胸廓：使用胸带外固定，限制肋骨骨折部位的活动，减轻疼痛。胸带固定时要注意松紧适度，过松起不到固定作用，过紧会影响呼吸和胸廓血液循环。对于儿童，胸带固定需选择合适尺寸，避免影响胸廓正常发育；老年患者皮肤较薄，要防止局部皮肤受压损伤。

3.呼吸管理：鼓励患者深呼吸和咳嗽咳痰，预防肺部感染和肺不张。深呼吸可使肺部充分扩张，咳嗽咳痰能促进呼吸道分泌物排出。儿童由于咳嗽反射较弱，更需家长协助拍背等促进排痰；老年患者呼吸功能相对较弱，更要加强呼吸管理。

二、手术治疗

（一）适应证

1.多根多处肋骨骨折导致胸壁浮动，引起反常呼吸运动，即连枷胸，严重影响呼吸循环功能时，需手术治疗。这种情况常见于高能量损伤，如车祸、高处坠落等，会导致患者呼吸时胸廓矛盾运动，影响气体交换和静脉回流。

2.合并有严重肺损伤、胸腔内其他重要脏器损伤需同时手术处理时。例如肋骨骨折合并肺破裂需要修补，或合并肝脏、脾脏等脏器损伤需要手术修复时，往往需要同时处理肋骨骨折。

（二）手术方式

1.肋骨骨折内固定术：常用钢板、镍钛记忆合金环抱器等进行固定。钢板固定较为稳定，能有效恢复胸廓的完整性和稳定性；镍钛记忆合金环抱器具有生物相容性好、可随体温自行恢复形状环抱肋骨等优点。对于儿童，手术内固定材料的选择需考虑其生长发育特点，尽量选择对骨骼生长影响小的材料；老年患者则要考虑骨质情况，选择合适的固定方式以确保固定牢固。

2.胸廓成型术：适用于严重的连枷胸且肺功能较差的患者，通过切除部分肋骨，使胸壁软化区消除，改善呼吸功能。但该手术对胸廓的破坏较大，需谨慎选择。