服用二甲双胍的副作用是什么问

二甲双胍常见胃肠道反应，罕见但严重的乳酸酸中毒在特定情况易发生，长期用可能致维生素B12缺乏，孕妇一般不建议用，老年患者需评估肾功能，酗酒者应避免用，部分患者会体重减轻或有皮疹等过敏反应。

一、胃肠道反应

服用二甲双胍较常见的副作用是胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻等。这是因为二甲双胍对胃肠道黏膜有一定刺激性，可影响胃肠道正常的消化吸收功能。例如，一项临床研究显示，约有10%-20%的患者在初始服用二甲双胍时会出现不同程度的胃肠道不适症状，多数患者可随着用药时间延长逐渐耐受，但也有部分患者因难以忍受胃肠道反应而需要调整用药方案。

二、乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是二甲双胍相对罕见但较为严重的副作用。正常情况下，人体可通过代谢将乳酸转化为其他物质，但在肝肾功能不全、心肺功能不全（如心力衰竭）、缺氧状态（如严重肺部疾病）以及酗酒等情况下，机体代谢乳酸的能力下降，此时服用二甲双胍可能导致乳酸在体内蓄积，引发乳酸酸中毒。有基础疾病如慢性肾病（肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2）的患者发生乳酸酸中毒的风险显著升高，此类患者应避免使用二甲双胍。

三、维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，进而导致维生素B12缺乏。维生素B12参与红细胞的生成等重要生理过程，缺乏时可能引起巨幼细胞贫血等问题。研究发现，长期服用二甲双胍5年以上的患者，约有7%-8%会出现维生素B12水平下降的情况，因此长期服用二甲双胍的患者需定期监测维生素B12水平。

四、特殊人群注意事项

（一）孕妇

孕妇一般不建议使用二甲双胍，因为目前关于二甲双胍对胎儿安全性的研究证据尚不充分，且可能对胎儿产生潜在影响，如需控制血糖，应在医生评估后选择更安全的降糖方案。

（二）老年患者

老年患者随着年龄增长，肾功能可能逐渐减退，而二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能减退会影响药物代谢，增加乳酸酸中毒等不良反应的发生风险。因此老年患者在服用二甲双胍前需评估肾功能，用药过程中需密切监测肾功能变化。

（三）酗酒者

酗酒者体内酒精会干扰机体代谢，增加乳酸酸中毒的发生风险，所以酗酒者应避免服用二甲双胍，若有降糖需求，需在医生指导下选择其他合适的治疗方案。

五、其他可能副作用

部分患者服用二甲双胍后可能出现体重减轻的情况，这与药物影响食欲及胃肠道对营养物质的吸收有关，但一般属于可控范围。此外，少数患者可能出现皮疹等过敏反应，但相对较为少见。