高血糖高渗状态的临床表现问

高血糖高渗状态多逐渐起病，多见于老年2型糖尿病患者，少数1型糖尿病患者也可发生，起病前常有糖尿病病史及感染、应激、使用某些药物等诱因，典型症状有显著高血糖致多尿、口渴多饮加重，脱水致皮肤弹性减退等，还可有神经系统表现，其他表现包括电解质紊乱相关表现及伴随原发病表现，需综合评估以早期诊治。

一、起病情况

多逐渐起病，多见于老年2型糖尿病患者，少数1型糖尿病患者也可发生。起病前常有糖尿病病史，部分患者可能有感染、应激（如手术、脑血管意外等）、使用某些药物（如糖皮质激素、利尿剂等）等诱因。

二、典型症状

1.高血糖：血糖显著升高，一般可达33.3~66.8mmol/L（600~1200mg/dl）。由于血糖升高引起血浆渗透压增高，导致细胞内脱水，患者表现为多尿、口渴、多饮症状明显加重。多尿是因为血糖升高超过肾糖阈，大量葡萄糖从尿中排出，带走大量水分，从而引起渗透性利尿；口渴多饮是机体为了补充丢失的水分以维持体内平衡。

2.脱水表现：随着病情进展，脱水逐渐加重，可出现皮肤弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少等表现。严重脱水时，患者可出现循环衰竭的症状，如脉搏细速、血压下降等。老年患者由于机体代偿能力差，脱水症状可能更为明显，且容易发生休克等严重并发症。

3.神经系统表现：患者可出现不同程度的神经系统症状，如意识障碍，从嗜睡、谵妄到昏迷。部分患者可表现为抽搐、偏瘫等局灶性神经系统体征。神经系统症状的发生与高渗状态导致脑细胞脱水有关，高渗的细胞外液使脑细胞内水分外移，引起脑功能障碍。不同年龄患者表现可能有所差异，老年患者发生意识障碍的概率相对较高，且恢复可能较为困难。

三、其他表现

1.电解质紊乱相关表现：由于大量水分丢失的同时伴有电解质丢失，可出现电解质紊乱。常见的有血钾、血钠等的异常。血钠可升高、正常或降低，但总体呈高渗状态。血钾在早期可正常或降低，随着病情发展，若患者少尿、无尿，且未及时补钾，可出现高钾血症。电解质紊乱可进一步加重患者的病情，如高钾血症可导致心律失常等严重后果。

2.伴随原发病表现：如果患者是因感染等诱因引起的高血糖高渗状态，还可伴有感染相关表现，如发热、咳嗽（若合并肺部感染）、腹痛（若合并腹腔感染）等。不同年龄、不同基础疾病的患者，伴随原发病的表现各不相同，例如老年患者基础疾病较多，可能多种表现交织，增加了病情判断的复杂性。

总之，高血糖高渗状态的临床表现多样，涵盖了高血糖相关症状、脱水表现、神经系统症状以及电解质紊乱和伴随原发病的表现等多方面，临床医生需要综合患者的病史、症状、体征以及实验室检查等进行全面评估，以早期诊断和治疗。