子宫肌瘤 堕胎问

子宫肌瘤发病与雌激素、孕激素及其受体和遗传相关，临床表现有月经改变等，诊断靠妇科超声等，治疗分随访、药物或手术；堕胎的药物流产适用于特定妊娠情况有相应禁忌证，手术流产有适用孕周及禁忌，均有出血等并发症，青少年流产需家长陪同及宣教，有基础病史者需谨慎评估流产方式并监测身体状况。

一、子宫肌瘤

1.发病机制：子宫肌瘤的发生与雌激素、孕激素及其受体密切相关，遗传因素也可能参与其中，研究显示雌激素可刺激子宫肌瘤细胞增殖、肥大，孕激素能促进肌瘤生长（基于流行病学及细胞生物学研究）。

2.临床表现：常见症状包括月经改变（如月经过多、经期延长等）、腹部包块、白带增多等，部分患者可能无明显症状，通过超声检查等可发现（超声是诊断子宫肌瘤的常用影像学方法，能清晰显示肌瘤大小、数目及位置）。

3.诊断方法：主要依靠妇科超声检查，还可结合磁共振成像（MRI）等进一步评估，实验室检查可辅助判断激素水平等情况。

4.治疗策略：对于无症状且肌瘤较小的患者，通常采取定期随访观察；有症状者可根据具体情况选择治疗方案，如药物治疗（如促性腺激素释放激素类似物GnRH-a等，可缩小肌瘤体积、缓解症状，但需关注长期使用的激素相关影响）或手术治疗（包括肌瘤剔除术、子宫切除术等，手术方式的选择需综合考虑患者年龄、生育需求等因素）。

二、堕胎相关医学要点

1.流产方式及适应证

药物流产：适用于妊娠≤49日、年龄一般需综合评估个体身体状况，需排除药物流产禁忌证（如肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病，肝肾功能不全等），药物流产需在有正规医疗条件的机构，由专业人员指导下进行，药物为米非司酮联合米索前列醇，通过终止妊娠激素的作用促使胚胎排出。

手术流产：包括负压吸引术（适用于妊娠10周内）、钳刮术（适用于妊娠10-14周）等，手术流产需严格掌握适应证和禁忌证，如生殖道炎症急性期等为禁忌证，手术过程需遵循无菌操作等规范以降低感染等并发症风险。

2.流产相关并发症：无论是药物流产还是手术流产，均可能出现出血、感染、子宫穿孔等并发症，出血可能与子宫收缩不良等有关，感染与手术操作或术后卫生等因素相关，子宫穿孔则是较为严重的手术并发症，需在流产前后密切监测患者状况，出现异常及时处理。

3.特殊人群注意事项

青少年人群：需充分考虑其生殖健康知识储备不足等情况，进行流产相关操作时需有家长或监护人陪同，且要加强流产后生殖健康的宣教，避免再次意外妊娠。

有基础病史人群：如有心血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，进行流产操作时需更谨慎评估，选择合适的流产方式，并密切监测身体状况，因为流产过程可能对其基础疾病产生影响。