疤痕子宫顺产破裂问

疤痕子宫顺产破裂是严重危及母婴生命的产科并发症，其风险因素涉及前次剖宫产手术方式、术后恢复状况、本次妊娠间隔时间及胎位胎儿情况，临床表现有持续性加剧的下腹疼痛、胎心异常、阴道少量出血，诊断可通过超声、磁共振成像，预防需严格掌握剖宫产指征、评估前次疤痕情况、分娩时密切监护，多次剖宫产史及有子宫疤痕愈合不良病史孕妇需特殊对待。

一、定义

疤痕子宫顺产破裂是指既往有子宫手术史（如剖宫产）的孕妇在阴道分娩过程中发生子宫疤痕部位的破裂，是一种严重的产科并发症，可危及母婴生命。

二、风险因素

1.前次剖宫产手术方式：若前次剖宫产为古典式切口、子宫肌层切开过深等，子宫疤痕愈合不良，顺产时破裂风险增高；而子宫下段横切口相对风险较低。

2.前次剖宫产术后恢复情况：若前次剖宫产术后出现感染、切口愈合不良等情况，子宫疤痕强度下降，顺产时易发生破裂。

3.本次妊娠间隔时间：妊娠间隔时间过短（如<18个月），子宫疤痕处肌层修复不完善，顺产时破裂风险增加。

4.本次妊娠胎位及胎儿情况：臀位、多胎妊娠等情况可能增加子宫破裂风险；巨大胎儿也会对子宫疤痕部位产生更大压力。

三、临床表现

1.腹痛：产妇可出现持续性下腹疼痛，且疼痛程度进行性加剧，难以缓解。

2.胎心异常：胎心监护可发现胎心减慢、胎心变异异常等情况，提示胎儿宫内窘迫。

3.阴道少量出血：部分产妇可出现阴道少量流血，但出血量与破裂严重程度不一定成正比。

四、诊断方法

1.超声检查：通过超声可观察子宫疤痕处肌层厚度、连续性等情况，若发现疤痕处肌层变薄、不连续或有异常液性暗区等，提示可能存在子宫破裂风险。

2.磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示子宫疤痕部位的结构，对诊断子宫破裂有较高价值，尤其适用于超声检查不明确的情况。

五、预防措施

1.严格掌握剖宫产指征：避免不必要的剖宫产，减少疤痕子宫的发生率。

2.评估前次剖宫产疤痕情况：在计划阴道分娩前，通过超声、MRI等检查详细评估前次剖宫产疤痕的厚度、完整性等，筛选出适合阴道试产的疤痕子宫产妇。

3.分娩过程密切监护：对于适合阴道试产的疤痕子宫产妇，在分娩过程中需严密监测产妇的生命体征、胎心变化及腹痛情况，一旦出现异常及时处理。

六、特殊人群注意事项

1.多次剖宫产史孕妇：此类孕妇子宫疤痕破裂风险显著高于单次剖宫产史孕妇，需更加严格评估阴道试产的可行性，建议在有丰富产科经验的医疗机构进行分娩，并做好紧急剖宫产的准备。

2.有子宫疤痕愈合不良病史孕妇：如前次剖宫产术后有感染、切口裂开等情况，阴道试产风险极高，应充分告知孕妇及家属阴道试产可能面临的子宫破裂等严重风险，建议直接选择剖宫产终止妊娠，以保障母婴安全。