痔疮微创手术方法问

三种治疗痔疮的手术方式：PPH利用吻合器环形切除并吻合，适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔等，具时间短等优势，需评估老年患者全身状况等；TST是PPH基础上发展的微创技术，适用于Ⅱ-Ⅲ度内痔，对肛门功能影响小等，需谨慎评估肠道炎症性疾病患者；DG-HAL通过多普勒定位结扎痔动脉，适用于Ⅱ-Ⅲ度内痔，具操作简单等优势，要准确找动脉及关注术后出血情况。

一、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

1.原理：利用吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时进行吻合，使脱垂的痔上黏膜向上悬吊，恢复肛管正常解剖结构，阻断痔的血液供应，使痔体萎缩。

2.适用情况：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状痔，以及部分直肠黏膜脱垂患者。

3.优势：手术时间短，一般在20-30分钟左右；术后疼痛轻；恢复快，住院时间短，通常3-7天即可出院；术后并发症相对较少。

4.注意事项：对于老年患者，需评估其心肺功能等全身状况，因为手术虽相对微创，但仍需一定的机体耐受能力。在术后要密切观察有无出血、感染等并发症，尤其是有心血管病史的患者，要注意术后凝血功能及生命体征的变化。

二、选择性直肠黏膜吻合器切除术（TST）

1.原理：是在PPH基础上发展而来的微创技术，该技术根据痔的病理特点，选择性地切除脱垂的痔上黏膜，保留正常的直肠黏膜桥，最大程度地维持了肛管直肠的解剖和生理功能。

2.适用情况：主要适用于Ⅱ-Ⅲ度内痔，尤其是以出血为主要症状的内痔患者。

3.优势：与PPH相比，对肛门功能影响更小，术后疼痛更轻，恢复更快，且术后肛门狭窄等并发症的发生率更低。对于女性患者，尤其是年轻女性，由于其肛门周围解剖结构相对特殊，TST在保留正常组织方面的优势更有利于术后生活质量的维持。

4.注意事项：对于有肠道炎症性疾病的患者，如溃疡性结肠炎等，需要谨慎评估手术适应证，因为肠道炎症可能影响手术效果及术后恢复。在术前要做好肠道准备，术后要注意观察排便情况，有无便血、肛门坠胀等不适。

三、多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）

1.原理：通过多普勒超声探头定位痔上方的动脉，然后用缝线结扎这些动脉，阻断痔的血液供应，使痔体萎缩。

2.适用情况：适用于Ⅱ-Ⅲ度内痔，尤其是出血明显的内痔患者。

3.优势：手术操作相对简单，创伤小，术后恢复快，术后疼痛轻，对肛门功能影响小。对于老年体弱患者，由于其身体机能相对较差，该手术的微创优势使其更易耐受。

4.注意事项：在操作过程中要准确找到痔动脉，对于有血管畸形等特殊情况的患者，可能会影响手术效果，需要医生有丰富的经验来判断和处理。术后要注意观察出血情况，因为虽然该手术出血风险相对较低，但仍有少量出血的可能，尤其是有凝血功能障碍的患者更需密切关注。