糖尿病酮症酸中毒时的检验指标有何异常问

糖尿病酮症酸中毒时，血糖显著升高，血酮体明显升高且尿酮体呈强阳性，血气分析示动脉血pH值降低等代谢性酸中毒表现，电解质中血钾早期可正常或降低、后期可能迅速下降，血钠一般正常或降低，血氯可正常或降低，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，肾功能相关指标在脱水严重时尿素氮、肌酐可升高，这些指标变化分别反映了机体代谢、电解质、炎症及肾功能等方面的紊乱情况。

意义：糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素分泌绝对或相对不足，机体不能有效利用葡萄糖，导致血糖升高。高血糖还会引起渗透性利尿，进一步加重脱水。

血酮体

异常情况：血酮体明显升高，多在4.8mmol/L以上。

意义：由于脂肪分解加速，产生大量酮体，血酮体水平升高是糖尿病酮症酸中毒的重要生化标志，酮体中的乙酰乙酸、β-羟丁酸等都是酸性物质，会导致机体酸中毒。

尿酮体

异常情况：尿酮体呈强阳性。

意义：酮体从尿液中排出，尿酮体阳性反映体内酮体生成增多，是糖尿病酮症酸中毒的重要诊断依据之一。

血气分析

异常情况：动脉血pH值降低，一般低于7.35；碳酸氢根（HCO）浓度降低，多低于15mmol/L；碱剩余负值增大；阴离子间隙增大。

意义：糖尿病酮症酸中毒时，体内酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。pH值降低反映酸中毒的严重程度，HCO降低和碱剩余负值增大进一步证实了代谢性酸中毒的存在，阴离子间隙增大是由于酮体等酸性物质增多，使阴离子间隙中的有机酸根离子增加。

电解质

血钾

异常情况：早期血钾可正常或降低，部分患者由于呕吐、多尿等原因，血钾初始水平可能偏低；在治疗过程中，随着补液、胰岛素治疗等措施的实施，钾离子向细胞内转移，若不及时补钾，血钾会迅速下降。

意义：血钾水平的变化与机体的代谢紊乱和治疗措施密切相关。早期血钾降低可能是因为胃肠道丢失和渗透性利尿；后期血钾降低则与治疗过程中钾离子的重新分布有关。

血钠

异常情况：血钠一般正常或降低。由于脱水，血液浓缩时血钠可能正常，但实际存在低渗状态；如果伴有呕吐、胃肠道丢失等情况，血钠可降低。

意义：血钠水平的变化反映了机体的脱水程度和电解质紊乱情况，低钠血症进一步加重了机体的内环境紊乱。

血氯

异常情况：血氯可正常或降低。

意义：与酸碱平衡和电解质紊乱相关，氯的变化与碳酸氢根等的变化相互影响，共同维持机体的电解质平衡。

血常规

异常情况：白细胞计数可升高，以中性粒细胞升高为主。

意义：白细胞计数升高是机体的应激反应，中性粒细胞升高提示存在感染或炎症反应，在糖尿病酮症酸中毒时，患者可能存在潜在的感染等情况，导致白细胞和中性粒细胞的变化。

肾功能相关指标

尿素氮、肌酐

异常情况：在脱水严重时，尿素氮、肌酐可升高。

意义：反映肾脏的灌注情况和功能状态，脱水导致肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，从而使尿素氮和肌酐升高，提示肾功能受到影响。