病理性骨折的病因有哪些问

原发性骨肿瘤（如骨肉瘤、骨巨细胞瘤）、转移性骨肿瘤（多种实体瘤转移至骨）、代谢性骨病（如骨质疏松症、Paget病）、先天性骨发育异常（如成骨不全症、先天性骨囊肿）、感染性骨病（如骨髓炎）均可导致病理性骨折，不同病症致骨折机制不同，如肿瘤相关病症通过破坏骨组织、影响骨代谢等使骨强度下降，代谢性骨病致骨量骨微结构等异常，先天性骨病从根本上致骨结构力学性能缺陷，感染性骨病因炎症破坏骨组织致强度下降。

骨巨细胞瘤：多见于20-40岁人群，好发于长骨骨端，肿瘤生长侵蚀骨皮质，使骨皮质变薄、强度降低，当受到轻微外力时就可能发生病理性骨折。它的病理特点是肿瘤由多核巨细胞和基质细胞组成，破坏骨组织的方式包括溶骨性破坏等，进而影响骨的力学性能。

转移性骨肿瘤

多种实体瘤转移至骨：许多原发于肺、乳腺、前列腺、甲状腺等部位的肿瘤容易转移至骨。例如乳腺癌骨转移，癌细胞转移至骨后，在骨内生长增殖，破坏骨组织，使骨的微观结构和宏观力学性能受损。据统计，约有一定比例的晚期乳腺癌患者会发生骨转移并进而出现病理性骨折，肿瘤转移至骨可通过分泌细胞因子激活破骨细胞，促进骨吸收，同时影响成骨细胞功能，导致骨代谢失衡，骨强度下降。

代谢性骨病

骨质疏松症：常见于老年人、绝经后女性等。老年人随着年龄增长，骨代谢出现负平衡，骨量丢失，骨微结构破坏，骨脆性增加；绝经后女性由于雌激素水平下降，骨吸收加快，骨形成减少，骨密度降低。当受到日常轻微应力，如咳嗽、弯腰等时，就可能发生病理性骨折，研究显示骨质疏松患者发生椎体、髋部等部位病理性骨折的风险显著升高。

Paget病（佩吉特病）：多见于40岁以上人群，病因可能与病毒感染等有关，病变骨组织出现骨重建异常，骨小梁增粗、变形，骨皮质增厚但质地变脆，骨的结构和力学性能异常，容易发生病理性骨折，其病理过程中骨的代谢处于紊乱状态，破骨细胞和成骨细胞活动异常，导致骨的正常结构被破坏。

先天性骨发育异常

成骨不全症：是一种遗传性疾病，由于编码Ⅰ型胶原蛋白的基因发生突变，导致Ⅰ型胶原蛋白合成障碍，使骨皮质变薄、骨脆性增加，患者自幼就容易发生多次病理性骨折，病情严重程度因基因突变类型不同而有差异，轻者可能仅在轻微外伤下骨折，重者可能出生后就频繁骨折，其骨的结构和力学性能从根本上存在缺陷。

先天性骨囊肿：好发于儿童和青少年的长骨骨干或干骺端，囊肿内为液体，骨皮质被膨胀的囊肿压迫变薄，强度降低，容易发生病理性骨折，囊肿的存在使骨的正常结构被破坏，局部骨组织承受应力的能力下降。

感染性骨病

骨髓炎：由细菌等病原体感染引起，炎症破坏骨组织，导致骨的结构破坏、强度下降。例如慢性骨髓炎，长期的炎症刺激使骨组织反复破坏和修复，骨的微观结构紊乱，当局部骨组织承受应力时，就可能发生病理性骨折，感染导致骨的正常代谢和结构完整性受到严重影响，炎症因子等进一步加重骨组织的损伤。