什么是葡萄胎问

葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病分完全性与部分性病因涉营养、染色体、内分泌、感染等临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等诊断靠超声及血hCG测定治疗包括清宫、定期随访及高危者预防性化疗特殊人群中年轻女性需心理支持年龄大的密切监测病情有病史者再次妊娠加强产检。

一、定义

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎染色体核型多为三倍体。

二、病因

1.营养因素：缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪可能增加葡萄胎发生风险。

2.染色体异常：完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎染色体核型多为三倍体，通常由一个正常卵子与两个精子受精或一个正常精子与减数分裂失败的卵子受精所致。

3.内分泌失调：体内激素水平异常可能影响胎盘绒毛滋养细胞的正常发育。

4.感染因素：某些病毒感染可能与葡萄胎的发生相关，但具体机制尚不明确。

三、临床表现

1.停经后阴道流血：多数患者在停经8-12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定，有时可排出水泡样组织。

2.子宫异常增大、变软：多数患者子宫大于停经月份，质地变软。

3.妊娠呕吐：较正常妊娠出现早，症状重，持续时间长。

4.子痫前期征象：可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿，症状严重。

5.卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成囊肿。

6.腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛。

7.甲状腺功能亢进征象：约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿等。

四、诊断

1.超声检查：完全性葡萄胎超声表现为子宫内无妊娠囊或胎心搏动，充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”；部分性葡萄胎超声可见妊娠囊，胚芽或胎儿形态不规则，部分见胎心搏动，胎盘部分绒毛水肿增厚，可见水泡状结构。

2.血hCG测定：明显高于正常孕周的水平，且持续不降或持续升高。

五、治疗

1.清宫术：一旦确诊应及时清宫，一般选用吸刮术，清宫时注意预防出血过多、穿孔、感染。

2.定期随访：清宫后定期随访hCG定量测定，每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访1-2年。随访期间严格避孕1年，首选避孕套避孕。

3.预防性化疗：对于有高危因素的葡萄胎患者（如年龄大于40岁、hCG值异常升高、子宫明显大于停经周数等），考虑预防性化疗。

六、特殊人群注意事项

年轻女性：需关注心理状态，及时给予心理支持，帮助正确面对疾病。

年龄较大患者：密切监测病情变化，因其发生恶变的风险相对更高。

有葡萄胎病史女性：再次妊娠时加强产前检查，警惕再次发生葡萄胎的可能。