膝关节脱位复位方法问

膝关节脱位可通过手法复位和手术复位，手法复位适用于新鲜、无合并严重损伤的情况，手术复位用于合并严重骨折、血管神经损伤或手法复位失败等情况，复位后需固定并进行康复训练，固定有石膏或支具等方法，康复训练分早期和后期，不同年龄患者康复训练有差异且要定期评估调整。

一、手法复位

1.适应证与准备

适用于新鲜、无合并血管神经损伤等相对简单情况的膝关节脱位。患者需保持放松，可根据情况采用局部麻醉等方式减轻疼痛。

对于成人，一般可采用牵引复位法。让患者仰卧，助手固定大腿，术者握住小腿远端，沿大腿纵轴方向进行持续牵引，待膝关节松弛后，再进行相应的手法调整。对于儿童，由于其骨骼、肌肉等组织的特点，手法复位时要更加轻柔，牵引力量需适中，避免造成二次损伤。

2.具体操作

以常见的膝关节后脱位为例，术者在牵引的基础上，将小腿向前提拉，并同时将股骨下端向后推，使脱位的胫骨髁回到正常位置。在操作过程中要密切关注关节的对位情况，通过手感和影像学初步判断来确保复位成功。

二、手术复位

1.适应证

当膝关节脱位合并有严重的骨折，如胫骨髁骨折、股骨髁骨折等，或者合并有血管神经损伤时，需进行手术复位。对于一些手法复位失败的病例也需要手术复位。在不同年龄人群中，如儿童如果存在复杂的膝关节脱位合并严重损伤情况也需要手术干预。

2.手术方式

通常会采用切开复位的方法，切开皮肤、皮下组织和关节囊后，直接暴露脱位的膝关节，清晰地看到脱位的关节结构，然后将脱位的骨端准确复位。对于合并骨折的情况，可能还需要同时进行骨折的固定，如使用钢板、螺钉等内固定装置来稳定骨折端，为膝关节的恢复创造良好的条件。在儿童手术中，要特别注意选择对儿童生长影响较小的内固定材料和手术操作方式，以减少对儿童未来生长发育的不良影响。

三、复位后的处理

1.固定

复位成功后一般需要进行固定，常用的固定方法有石膏固定或支具固定。石膏固定要根据膝关节的具体情况塑形，确保膝关节处于稳定的位置，一般固定时间为3-4周。对于儿童，由于其关节恢复相对较快，但也要密切观察固定的松紧度，避免过紧影响血液循环，过松则达不到固定效果。支具固定相对更加灵活，可根据患者的情况调整固定的角度等，但同样需要保证膝关节固定可靠。

2.康复训练

早期康复训练：在固定期间就可以开始进行股四头肌等长收缩训练，儿童患者由于配合度相对较低，家长需要协助进行简单的肌肉收缩训练，以防止肌肉萎缩。同时可以进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环。

后期康复训练：拆除固定后，逐渐开始膝关节的屈伸活动训练，可以在康复治疗师的指导下进行，包括主动和被动的屈伸练习。对于不同年龄的患者，康复训练的进度和强度要有所不同。儿童患者的康复训练要注重趣味性，以提高其训练的积极性，同时要循序渐进，避免过度训练导致再次损伤。在整个康复过程中，要定期进行影像学检查和关节功能评估，根据恢复情况调整康复训练方案。