糖尿病合并高血压首选降压药问

糖尿病合并高血压的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶降压，适用于特定糖尿病合并高血压患者，孕妇禁用，老年人等需注意；ARB阻断受体降压，适用于不能耐受ACEI的患者，孕妇等禁用；CCB阻滞钙通道降压，适用于多种高血压情况，不同类型CCB在特殊人群使用有注意事项；利尿剂为二线药物，噻嗪类对糖尿病有影响，使用需谨慎，特殊人群有相应注意。

一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管，降低血压，同时还能改善胰岛素抵抗，对糖尿病合并高血压患者的肾脏有保护作用，可减少尿蛋白。

2.适用情况：适用于伴有糖尿病肾病、左心室肥厚、心力衰竭、代谢综合征的糖尿病合并高血压患者。

3.特殊人群考虑：孕妇禁用，因为可能导致胎儿畸形；对于老年人，需从小剂量开始使用，并密切监测血压和肾功能；有肾功能不全的患者使用时要注意高钾血症风险。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断其缩血管、促醛固酮分泌等作用，达到降压效果，同样对糖尿病肾病有保护作用，减少尿蛋白，改善肾功能。

2.适用情况：尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的糖尿病合并高血压患者，以及伴有左心室肥厚、心力衰竭、代谢综合征的患者。

3.特殊人群考虑：孕妇禁用；老年人使用时一般无需调整剂量，但有肾功能不全和高钾血症风险，需监测；双侧肾动脉狭窄患者禁用。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：阻滞细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，降低外周血管阻力，从而降低血压，对代谢影响较小，不影响糖脂代谢。

2.适用情况：可用于各种类型的高血压，包括糖尿病合并高血压患者，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化的患者。

3.特殊人群考虑：老年人可安全使用；心力衰竭患者使用二氢吡啶类CCB时要谨慎，非二氢吡啶类CCB（如地尔硫、维拉帕米）有负性肌力作用，心功能不全患者慎用；对于有外周血管疾病的患者，二氢吡啶类CCB可能有改善外周血液循环的作用。

四、利尿剂

1.作用机制：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低血压。

2.适用情况：一般作为二线降压药物，适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，但对于糖尿病患者，噻嗪类利尿剂可能影响糖代谢和脂代谢，导致血糖、血脂升高，使用时需谨慎，保钾利尿剂（如螺内酯）可能引起高钾血症，需监测血钾。

3.特殊人群考虑：糖尿病患者使用噻嗪类利尿剂时要注意血糖、血脂变化，定期监测；老年人使用利尿剂要注意电解质紊乱，尤其是低钾血症，应适当补钾或与保钾利尿剂合用；有痛风的糖尿病合并高血压患者禁用噻嗪类利尿剂，因为可能诱发痛风发作。