产后大出血原因是什么问

产后大出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。子宫收缩乏力由多种因素致子宫肌层不能有效收缩止血，高龄及孕期过度进补产妇易出现；胎盘因素包括胎盘滞留等，多次宫腔操作及高龄产妇风险高；软产道损伤因胎儿过大等，年轻产程不顺及产程过快产妇易发生；凝血功能障碍由血液疾病或妊娠期高血压疾病并发DIC等致，有血液疾病史及妊娠期高血压疾病控制不佳产妇风险大。

一、子宫收缩乏力

1.原因及影响：

产妇精神过度紧张、产程过长、产妇本身合并有全身性疾病（如贫血、慢性消耗性疾病等）、子宫过度膨胀（多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）等因素都可导致子宫收缩乏力。子宫收缩乏力会使子宫肌层不能有效收缩，从而不能有效压迫子宫肌层内的血窦止血，这是产后大出血最常见的原因，约占产后大出血原因的70%-80%。例如，多胎妊娠时，子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力减弱，容易发生子宫收缩乏力导致出血。

2.年龄与生活方式影响：高龄产妇由于身体机能相对下降，子宫肌纤维缩复能力可能较年轻产妇差，更容易出现子宫收缩乏力；而一些产妇孕期过度进补导致胎儿过大，也增加了子宫收缩乏力引发产后大出血的风险。

二、胎盘因素

1.胎盘滞留：

胎盘部分剥离、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入等情况可导致胎盘滞留。胎盘滞留会影响子宫收缩，使子宫血窦不能关闭而出血。例如，胎盘粘连是由于子宫内膜损伤（多次人工流产、刮宫等），再次妊娠时胎盘绒毛植入子宫肌层，导致胎盘部分剥离，影响子宫收缩引起出血；胎盘植入时，胎盘绒毛侵入子宫肌层，剥离胎盘时会引起严重出血。

2.年龄与病史影响：有多次宫腔操作病史（如人工流产、刮宫等）的产妇，发生胎盘粘连、植入等胎盘因素导致产后大出血的风险明显增加；年龄较大的产妇胎盘粘连等情况的发生率也相对较高。

三、软产道损伤

1.原因及表现：胎儿过大、产程过快、助产手术操作不当等可引起软产道损伤，如会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段的撕裂伤。软产道损伤导致的出血，一般在胎儿娩出后立即发生，血色鲜红。例如，急产时胎儿过快通过产道，容易造成会阴严重撕裂伤而引起大量出血。

2.年龄与产程情况影响：年轻产妇如果产程进展不顺利，助产操作不当更容易造成软产道损伤；而产程过快的产妇，尤其是高龄产妇，由于身体柔韧性等原因，软产道损伤的风险也较高。

四、凝血功能障碍

1.原因及机制：产妇本身患有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病等）、妊娠期高血压疾病病情严重并发DIC（弥散性血管内凝血）等情况可导致凝血功能障碍。凝血功能障碍时，产妇的凝血因子缺乏或功能异常，无法正常凝血，从而导致产后大量出血，且出血不易止住。例如，妊娠期高血压疾病患者病情进展到严重阶段，可激活凝血系统，消耗大量凝血因子，同时释放促凝物质，引发DIC，导致凝血功能障碍性产后出血。

2.疾病史影响：本身有血液系统疾病病史的产妇，产后发生凝血功能障碍性产后大出血的风险显著增加；妊娠期高血压疾病产妇如果病情控制不佳，发生凝血功能障碍的可能性较大。