甲状腺弥漫性肿大原因问

甲状腺弥漫性肿大可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括青春发育期因生长发育致甲状腺激素需求增加及妊娠期激素变化刺激甲状腺细胞增生；病理性因素有甲状腺功能亢进症中的毒性弥漫性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿，甲状腺炎中的桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，单纯性甲状腺肿中的地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿，以及甲状腺肿瘤相关等情况，不同因素对应不同人群及相关病史或生活方式。

一、生理性因素

（一）青春发育期

在青春发育期，身体生长发育迅速，甲状腺激素需求增加，部分青少年可能出现甲状腺弥漫性肿大，这是机体适应生长发育的正常生理反应，一般随着生长发育的完成可逐渐缓解，此阶段不同性别青少年都可能发生，与生长发育这一生活方式相关的生理过程有关。

（二）妊娠期

妊娠期女性体内激素水平发生显著变化，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，其结构与促甲状腺激素（TSH）相似，能刺激甲状腺细胞增生，导致甲状腺弥漫性肿大，这与妊娠期特殊的激素变化生活方式相关，女性在妊娠期易出现该情况。

二、病理性因素

（一）甲状腺功能亢进症

1.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）：是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，即促甲状腺激素受体抗体（TRAb），TRAb持续刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成与分泌增加，从而引起甲状腺弥漫性肿大，可发生于不同年龄、性别人群，与自身免疫紊乱的病史或潜在免疫易感性相关。

2.多结节性毒性甲状腺肿：多发生于年龄较大人群，在多结节性甲状腺肿基础上出现功能亢进，甲状腺组织增生导致弥漫性肿大，与长期甲状腺结节病史相关，年龄因素在此病中较突出，多见于中老年人群。

（二）甲状腺炎

1.桥本甲状腺炎：是自身免疫性甲状腺炎，自身抗体攻击甲状腺组织，引起甲状腺淋巴细胞浸润和纤维组织增生，导致甲状腺弥漫性肿大，好发于30-50岁女性，与自身免疫病史相关，女性相对男性更易患病可能与自身免疫相关的内分泌调节等因素有关。

2.亚急性甲状腺炎：常继发于病毒感染后，病毒感染引起甲状腺组织炎症反应，导致甲状腺肿大，可表现为弥漫性或局部肿大，各年龄人群均可发病，与近期病毒感染的病史相关。

（三）单纯性甲状腺肿

1.地方性甲状腺肿：主要是由于地区性饮食中碘缺乏引起，碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏时甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节使垂体TSH分泌增加，刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，导致甲状腺弥漫性肿大，多见于碘缺乏地区的人群，与当地饮食中碘摄入不足的生活方式相关。

2.散发性甲状腺肿：病因较复杂，可能与遗传因素、某些食物（如木薯、卷心菜等）中含有影响甲状腺激素合成的物质、药物等有关，各年龄、性别均可发生，与遗传背景或接触相关食物、药物的生活方式相关。

（四）甲状腺肿瘤相关

某些甲状腺恶性肿瘤如甲状腺淋巴瘤等可导致甲状腺弥漫性肿大，另外一些良性肿瘤增生也可能引起甲状腺弥漫性肿大，与肿瘤细胞增殖导致甲状腺组织异常增生的病理过程相关，不同年龄、性别均可因相关肿瘤发生甲状腺弥漫性肿大。